Инфекция на пикочните пътища - източник на микроби - Човешко тяло
Инфекция на пикочните пътища - източник на микроби
Източниците на микроби в случай на инфекция на пикочните пътища могат да бъдат:
- чревни;
- обща (септицемия);
- огнище (от разстояние и в близост до гениталната област);
- примитивни инфекции на пикочните пътища.
Инфекция на пикочните пътища - пътищата на микробите
Зародишни пътища са възходящ (уреогенен) и низходящ (хематогенен).
Възходящият път той е най-честият и се появява поради хроничен запек, енетроколит или мегадоликоколонон. Между две уринирания уретрата може да бъде заразена, микробите се изкачват по-късно към пикочния мехур. Когато уринарният поток намалява и настъпва уростаза, бактериите могат да се издигнат още по-високо, към горните пикочни пътища, поради везико-уретералния рефлукс.
Спускащата се пътека се появява само в случай на сепсис или имунокомпрометиран. От известно инфекциозно огнище, чрез кръвта, бактериите достигат до васкуларизацията на бъбреците, образувайки някои микроабсцеси. Те се сближават и отварят в тръбите и отделителния тракт, което води до значителна бактериурия.
Лечение на инфекция на пикочните пътища
Наличието на класически симптоми при пациент, който е имал инфекция на пикочните пътища Предишното документирано (билети за изписване от болница, медицински писма, предписания) е приблизително 70% предсказващо за текуща инфекция на пикочните пътища, така че лечението може да се започне дори при липса на положителни тестове за урина. Трябва да се направи и диференциална диагноза на симптомите, тъй като има много други причини за тези симптоми, особено при жени с вагинит.
Лечението се състои от антибиотици. 3-дневен режим на лечение може да се използва за млади, сексуално активни жени (за предпочитане с едно дневно лекарство, тъй като повишава спазването, намалява риска от рецидив, без да увеличава броя на страничните ефекти) или стандартен 7-10-дневен режим.
Стандартният режим на лечение от 7-10 дни се препоръчва при:
- бременни жени
- възрастен
- мъже
- деца
- хора с повтарящи се инфекции на пикочните пътища
- диабетици
- хора със симптоми с продължителност повече от седмица, които са изложени на повишен риск от пиелонефрит.
Неефективността на 3-дневното лечение често показва инфекция на горните пикочни пътища (бъбреци) и изисква антибиотично лечение от 10-14 дни.
Неефективността след 14-дневно лечение предполага дълбока бъбречна инфекция и изисква антибиотично лечение от 4-6 седмици.
Следните антибиотици могат да се използват, както при кратки режими на лечение (3 дни), така и при дълги режими (7-10 дни):
- Триметоприм-сулфаметоксазол - прилага се през устата, като обикновено предпочитано лекарство поради ниската си цена и висока степен на ефикасност в сравнение с амоксицилин и цефалоспорини.
- Флорохинолон - Ципрофлоксацин 250-500 mg/ден перорално; Левофлоксацин 250-500 mg/ден перорално; Норфлоксацин 1 g/ден per os.
- Перорални цефалоспорини-Цефалексин 250-500 mg/ден перорално. Той не е толкова ефективен, колкото Trimethoprim-sulfamethoxazole.
- Нитрофурантоин - 50-100 mg/ден вечер, по време на хранене, тъй като абсорбцията се увеличава по този начин.
- Други антибиотици - доксициклин 100 mg/ден перорално в продължение на 7 дни, амоксицилин-клавуланова киселина (двукомпонентно лекарство), тъй като само амоксицилин има по-ниска ефективност.
Ако резултатът урокултури (открива се след започване на антибиотично лечение) показва резистентността на микроорганизма към предписания антибиотик, препоръчва се да се смени антибиотикът, само ако пациентът все още има симптоми. Много антибиотици достигат високи нива в урината, така че стандартното тестване на чувствителността на микроорганизма към тези антибиотици не отразява in vivo чувствителността.