Инфекции при възрастни хора Треска често отсъства от PZ - Pharmazeutische Zeitung
| Кристина Хоман-Джеди |
| 16 май 2019 г. 12:10 ч |
Имунната система също остарява. Следователно при възрастните хора рискът от инфекции не само се увеличава, но и са нетипични - често без температура./Снимка: Гети Имиджис/Дийн Мичъл
„Инфекциите в напреднала възраст са често срещани. Те съставляват около 30 процента от приема в болница “, докладва д-р. Аня Кветкат, директор на гериатричната клиника в университетската болница Йена, на конгреса на интернистите във Висбаден в началото на май. Има редица причини за това: От една страна, имунната система функционира все по-зле, като бариерната функция на кожата и заздравяването на рани и кашличният рефлекс също намалява. От друга страна, съпътстващите заболявания като диабет, сърдечна недостатъчност, нарушения на преглъщането или недохранване могат да увеличат риска от инфекция. Използването на лекарства като инхибитори на протонната помпа, имуносупресори или аналгетици също е проблематично в този контекст.
Намаляването на работата на имунната система с възрастта също е решаващо. Говори се за имунно стареене, т.е.стареене на имунната система. „Промените на молекулярно и клетъчно ниво във вродената и придобита имунна система водят до дисфункция“, съобщава Kwetkat. Например тимусът се свива, броят на наивните Т клетки намалява и секрецията на цитокини намалява. Броят на ефекторните клетки се запазва и този на цитотоксичните естествени клетки-убийци се увеличава. Повишава се отделянето на провоспалителни пратеници, което причинява хронична възпалителна реакция.
Имунната система старее
Последицата от имунното стареене е, че рискът от старост и туморни заболявания и този от инфекции се увеличава. Класическите симптоми също се появяват по-рядко при инфекции. Например, почти една трета от по-възрастните пациенти нямат температура. Това забавя диагнозата и води до по-сложни процеси. "Заболеваемостта и смъртността са увеличени", съобщи гериатърът.
Защо често няма температура? Треска се появява, когато инфекцията възникне като реакция на екзогенни пирогени, като компоненти на бактериалната клетъчна стена. Техният контакт с макрофаги ги кара да отделят повишени цитокини като TNF, IL-1, IL-6 и IL-8. Чрез активиране на различни сигнални каскади, тези ендогенни пирогени в крайна сметка водят до повишаване на зададената точка за телесната температура в хипоталамуса. След това тялото се опитва да постигне по-високата стойност чрез различни механизми като свиване на периферните кръвоносни съдове и повишена мускулна работа чрез треперене или студени тръпки.
„При хора със застаряла имунна система намалява както производството на ендогенни пирогени, така и реакциите към тях“, каза Kwetkat. Терморегулацията е отслабена като цяло и основната телесна температура е понижена. Поради тази причина Американското общество за гериатрия въведе ново определение за треска в напреднала възраст през 2000 г., което беше актуализирано отново през 2009 г. (DOI: 10.1111/j.1532-5415.2009.02175.x). Съответно, повишаване на базалната температура с 1,1 ° C или еднократно ректално измерване на температура над 37,8 ° C или две стойности над 37,2 ° C се счита за треска. За по-младите хора границата е 37,8 ° C през устата или 38,2 ° C ректално.
Говорейки за измерванията на треската: „Ректалното измерване е най-надеждно“, подчерта лекарят. Когато това не е възможно, измерването в ухото е по-надеждно от това на челото или под мишницата.
Не само липсва треска, инфекциите обикновено са нетипични в напреднала възраст, както обясни лекторът. Инфекциите на пикочните пътища намаляват дизурията, хематурията и температурата. От друга страна, делириумът и паданията са по-чести. Пневмонията също се проявява по-често като неспецифични симптоми, докато треска и студени тръпки често липсват. "Ако има внезапно влошаване на общото здравословно състояние при възрастните хора, трябва да помислите и да потърсите инфекции", каза Kwetkat.
Червени знамена за инфекции
Алармените признаци са новопоявили се обездвижване, делириум, падания, краткотрайно безсъзнание (синкоп), промени в поведението и инконтиненция. Нарушенията на кръвообращението и внезапната бърза загуба на тегло също могат да показват инфекция. В допълнение към определянето на нивото на възпалителния маркер С-реактивен протеин (CRP), за диагностициране може да се използва диференцирана кръвна картина. В този случай увеличеният брой левкоцити показва бактериална инфекция. Също така може да бъде полезно да се създадат кръвни култури за идентифициране на патогена.
Възрастните хора може да са по-малко отзивчиви към ваксинациите поради имунно стареене. Независимо от това те трябва да бъдат ваксинирани/Снимка: Shutterstock/Image Point Fr
Не се препоръчва лечение с антибиотици по подозрение поради възможните отрицателни ефекти като развитие на резистентност и риск от инфекции с Clostridium difficile. Важно е да се защитят гериатричните пациенти възможно най-изчерпателно срещу инфекции чрез ваксинации. Колко добре те реагират на ваксинацията, не може да бъде определено, тъй като няма прост параметър за имунно стареене, който може да бъде определен. Но няма ваксинация за ваксинации, каза лекторът. "По-специално гериатричните пациенти винаги трябва да бъдат ваксинирани."