Инфекции на пикочните пътища при възрастни хора - сп. Galenus

хора

Д-р Теодора Трушка, общопрактикуващ лекар,

Клиника Medicover Pipera, Букурещ

Инфекциите на пикочните пътища са най-честата причина за представяне пред лекар в случай на първична медицина или в охранителните стаи на болничните отделения. Те се срещат по-често при жените, отколкото при мъжете. Възрастните жени са облагодетелствани от редица специфични рискови фактори. Класическите симптоми включват полякиурия, дизурия, понякога треска и пиурия. При тази категория пациенти симптомите могат да бъдат маскирани от други съпътстващи състояния или други хронични лечения. Лечението с антибиотици трябва да бъде адаптирано към вида на инфекцията на пикочните пътища - просто (цистит) или сложно, като се отчита чувствителността на бактериите към определени класове антибиотици и особеностите на пациентите. В дългосрочен план съществува риск от рецидиви от ок. 25%, но внимателното проследяване на симптомите и бързото лечение, заедно с намаляването на рисковите фактори, водят до ограничаване на усложненията и до намаляване на продължителността на антибиотичната терапия.

Ключови думи: инфекция на пикочните пътища, пациенти в напреднала възраст, полакиурия

Инфекциите на пикочните пътища представляват най-честата причина за първична медицина или презентация в спешното отделение сред общото население в световен мащаб. Разпространението им е по-високо при жените, отколкото при мъжете. При възрастните жени инфекциите на пикочните пътища се появяват по-често поради редица специфични рискови фактори. Обичайните симптоми са дизурия, полакиурия, треска (не винаги) и пиурия (понякога асимптоматична бактериурия). Тези симптоми могат да бъдат маскирани от други хронични заболявания или лечения. Обичайното лечение зависи от тежестта на инфекцията на пикочните пътища, като се има предвид бактериалната чувствителност към някои антибиотици и нуждите на пациента. В дългосрочен план има някои рискове от рецидив, но внимателното наблюдение на пациентите и правилното лечение заедно с намаляването на рисковия фактор могат да доведат до ниска степен на усложнения и краткосрочна антибиотерапия.

Ключови думи: инфекция на пикочните пътища, пациенти в напреднала възраст, полакиурия

  • По-често при жените, отколкото при мъжете, независимо от възрастовата група;
  • Статистически могат да се подчертаят две възрастови групи с по-висока честота на тези заболявания: 18-30 години - съвпада с периода на сексуална активност и бременност и над 50 години: след менопауза или свързани с други хронични заболявания.

Името е често срещано както за инфекции на горните пикочни пътища, така и за инфекции на долните пикочни пътища (цистит).

Няколко обекта могат да бъдат описани при инфекции на пикочните пътища:

  • Безсимптомна бактериурия;
  • Симптоматична инфекция на пикочните пътища;
  • Усложнена инфекция на пикочните пътища [3].

Безсимптомна бактериурия

Определение: най-малко 10 000 CFU от един и същ патоген в две последователни култури от урина на асимптоматичен пациент.

Симптоматична инфекция на пикочните пътища

Определение: бактериурия с повече от 100 000 CFU на същия патоген + симптоми, предполагащи инфекция на пикочните пътища + пиурия (левкоцитурия над 10 000/mm куб).

Усложнена инфекция на пикочните пътища

Характеризира се с признаци на положителна инфекция на пикочните пътища, треска, бледност, гадене, повръщане, коремна и/или лумбална болка, променена кръвна картина - левкоцитоза с неутрофилия.

При жените, особено при възрастните хора, има редица фактори, които благоприятстват появата на инфекция на пикочните пътища, като:

  • Постменопауза - поради дефицит на естроген;
  • Уринарна или фекална инконтиненция;
  • Съпътстващи заболявания - диабет: увеличава риска от асимптоматична бактериурия, болест на Паркинсон;
  • Когнитивно увреждане;
  • Временна или постоянна катетеризация на пикочния мехур - увеличава риска от асимптоматична бактериурия и инфекции на пикочните пътища;
  • Тазова хирургия [6].

Диагностични критерии за инфекции на пикочните пътища

бактериурия:

  • подчертано в урокултурата;
  • положителен при над 100 000 CFU/ml от един патоген;
  • може да бъде полимикробна - по-често при хора с постоянна катетеризация на пикочния мехур, камъни в бъбреците, фистули, задържане на урина с различна етиология - не представлява основен рисков фактор за възрастното население.

  • наличие на левкоцити> 10 елемента/поле.

Бактериурията присъства при повечето жени след менопаузата, в условия на допълнителни рискови фактори като инконтиненция, затлъстяване, диабет.

При тези условия е важно да се следи дали при възрастни жени с бактериурия се наблюдават други симптоми, предполагащи инфекция на пикочните пътища, например:

  • изменение на общото състояние;
  • polakidisurie;
  • треска, студени тръпки;
  • коремна болка, особено в долната част на корема [4].

Специфични случаи на инфекция на пикочните пътища

Захарен диабет

Вероятността от придобиване на инфекция на пикочните пътища се увеличава при жени с диабет, поради повишената концентрация на глюкоза в урината и намаляването на специфичните защитни фактори. Хипергликемията причинява вътреклетъчна метаболитна дисфункция в неутрофилите, което намалява способността им за фагоцитоза и в резултат намалява специфичната антибактериална защита. Захарният диабет свързва като рискови фактори наличието на кандидоза и/или вторични съдови заболявания, специфични за това заболяване. Неконтролираният диабет, който прогресира и появата на усложнения може да доведе до появата на цистопатия или диабетна нефропатия, с увеличаване на честотата на инфекции на пикочните пътища [8]. При пациенти с диабет има повишен риск от заболявания, вторични за инфекциите на пикочните пътища или техните усложнения, като пиелонефрит, емфизематозен цистит, некроза на бъбречния паренхим или стената на пикочния мехур и периферно разширение на инфекцията. В случай на диабет, най-често срещаните бактерии, изолирани при инфекции на пикочните пътища на пациенти, са: Escherichia coli, Klebsiella пневмония и различни видове Candida.

Постменопаузален статус

Рискът от инфекции на пикочните пътища се увеличава с възрастта, особено след менопаузата, поради дефицит на естроген. Постменопаузата води до промени в трофичността на гениталната и уринарната лигавица, променена вагинална флора с намалени лактобацили и благоприятна колонизация с аеробни грам-отрицателни бактерии като Escherichia coli, която обикновено се намира в чревната и перинеалната флора, но може да мигрира при условия. благоприятно в пикочните пътища. С възрастта отпуснатостта на тазовото дъно се увеличава, особено при жени с много естествени раждания или многоплодна бременност, което също води до редица промени - пролапс на матката или пикочния мехур със застой на урина в пикочния мехур или затруднено уриниране.

Постоянна катетеризация на пикочния мехур

По принцип катетеризацията на пикочния мехур за различни тазови заболявания или операции насърчава преминаването на бактерии от перинеалната сфера в пикочния мехур и поддържа постоянна бактериурия, която при определени условия може да доведе до инфекция на пикочните пътища.