Инфарктът - Клиника - Via medici

Сърдечният удар, известен още като инфаркт на миокарда, е една от най-честите причини за смърт в световен мащаб. В Германия 50 000 до 60 000 души годишно страдат от това най-вече остро и животозастрашаващо събитие. Тъй като симптомите са неспецифични и бързото действие може да бъде животоспасяващо, важно е да бъдете информирани за симптомите и необходимите терапевтични мерки.

могат бъдат

причини

Когато кръвоснабдяването на сърдечния мускул е прекъснато, инфарктът причинява исхемия (анемия) в засегнатата област. В кръвта веществата се транспортират до мускула, които са от съществено значение за ефективното функциониране и оцеляването на мускула. Ако този транспорт бъде прекъснат от инфаркт, това води до "загуба на работа" и в най-лошия случай до Смърт на мускула. Причините за такова прекъсване на кръвоснабдяването могат да бъдат различни. Съдовете, които транспортират кръв директно до сърцето и почиват върху сърцето, се наричат ​​„коронарни съдове“. Те имат диаметър около 2,5-4 cm и могат да бъдат блокирани или остро чрез съдов спазъм или кръвен съсирек (тромб), или хронично чрез отлагане на плаки във вътрешните стени на съдовете.

Най-честата причина за инфаркт са вече споменатите тромби. Те пътуват от периферни съдове (т.е. тези, които са по-далеч от сърцето) до сърцето, където запушват по-тесните коронарни съдове.

Сърдечен удар може да се развие и за дълъг период от време поради предварително увредени кръвоносни съдове. Така наречените "плаки", състоящи се главно от холестерол, мастни киселини и вар, се прилепват към вътрешната стена на съдовете през годините. Този Плакети стават по-големи с времето, те постепенно водят до стесняване на съда. Докато кръвоснабдяването не свърши и не достигне достатъчно кръв до сърдечния мускул.

По-редки причини са спазмите на съдовите мускули. Това може да се случи например в контекста на употребата на наркотици. Най-известната и може би най-честата причина за подобни спазми е тази кокаин, което може да доведе до инфаркти, особено при млади и здрави хора.

Симптоми

Инфарктът може да причини типични и нетипични симптоми. Класически има усещане за натиск и болка над гърдите, които могат да се разширят в дясната ръка и дясната челюст. Заедно с тази болка се активира и вегетативната нервна система, което води до Тревожност, пот и задух води.

В допълнение към тези класически симптоми, инфарктът може да се прояви и в редица други симптоми. Например, ако задната стена на сърцето е по-вероятно да бъде засегната, много пациенти се оплакват от болки в гърба. Коремна болка, особено при жени и по-млади пациенти, може да бъде причинена и от инфаркт, който в началото изглежда банален. Умора и изтощение също са неспецифични симптоми, но могат да се окажат инфаркт. Следователно е важно да се има предвид диференциалната диагноза на инфаркт и ако се съмнявате, да се започне подходящата диагноза.

Диагноза

Има няколко метода за диагностициране на инфаркт. На преден план, разбира се, е клиниката на пациента с горните симптоми. На второ място са различни допълнителни прегледи, които потвърждават предполагаемата диагноза „инфаркт“. Най-известната е електрокардиограмата (EKG).

Електрическата активност на сърцето се записва в EKG с помощта на повърхностни електроди. Обикновено всеки сърдечен ритъм произвежда типичен електрически сигнал, така нареченият QRS комплекс. В случай на инфаркт обаче този сигнал може да бъде променен. Тези промени се случват, защото електрическите импулси, които карат сърцето да се бият, са нарушени или променени по време на инфаркт. Типична находка при пресен инфаркт е така наречената ST елевация, която показва нарушената регресия на вентрикулите. Важно е да знаете, че промените в ЕКГ могат да се различават в зависимост от възрастта и местоположението на инфаркта. Понякога има само много дискретни или нетипични промени, които лесно могат да бъдат пренебрегнати от нетренираното око. Следователно, ако се съмнявате, оценката винаги трябва да се проверява от експерт.

Друга често използвана допълнителна диагноза е измерването на определени параметри в кръвта. Някои ензими (включително тропонин Т и I, GOT, CK-MB, миоглобин), които навлизат в кръвта чрез увреждане на сърдечния мускул, са много по-високи от нормалните по време на инфаркт. Специфичността и чувствителността на ензимите са различни. Подобно на ЕКГ, трябва да се отбележи, че различните ензими се повишават по различно време след инфаркта. Миоглобинът се увеличава през първите часове след събитието и се връща към нормалните стойности след 24 часа, докато тропонинът достига максимални стойности едва след няколко часа, понякога дори след ден.

Прилага се в ежедневната клинична практика, обединете различните диагностични инструменти в пъзел, за да може накрая да постави правилната диагноза. Ако всички тестове подкрепят диагностицирането на инфаркт, може да се започне необходимата терапия.

терапия

Има различни аспекти на терапията с инфаркт. Стресът, болката и безпокойството повишават кръвното налягане и допълнително натоварват сърцето, поради което първичната симптоматична терапия е съществена част от лечението. Това се състои главно от болкоуспокояващи и успокоителни. Достатъчно количество кислород и възможно най-малко физическо натоварване също са важни.

В случай на скорошен инфаркт със съответно повишение на ST, най-важната цел, в допълнение към симптоматичната терапия, е да се възстанови кръвоснабдяването на сърцето възможно най-бързо. За това има лечебни и инвазивни процедури. Медикаментозната терапия се състои от така наречената тромболиза. Тук се прилагат ензими, които разтварят тромбовия материал. В повечето случаи само лекарствената терапия не е достатъчна за пълно отваряне на съда в дългосрочен план и често служи като аварийно преодоляване преди, обикновено неизбежната, механична реканализация. При минимално инвазивно лечение, използващо перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA), катетър се предава ендоваскуларно (през кръвоносните съдове) от слабините до сърцето. След това тромбът се отстранява на място. След това съдът е обезопасен срещу повторно затваряне посредством балонна дилатация или поставяне на стент.

Рискови фактори и профилактика

Превенцията на инфаркти и реинфаркти е централна тема на медицинските изследвания в продължение на много години. От една страна, има здравни мерки, които намаляват риска от инфаркт в дългосрочен план. Това включва нормален ИТМ, въздържане от никотин и балансирана диета с ниско съдържание на мазнини (в идеалния случай средиземноморска). Редовните упражнения не само изгарят излишните килограми, но също така тренират издръжливост и укрепват работата на сърдечния мускул.

В допълнение към тези мерки в много случаи се използват и лекарства за намаляване на съществуващите рискови фактори. Повишените нива на липидите в кръвта, особено "лошите мазнини" като холестерола, които се придържат към стените на кръвоносните съдове и ги запушват, могат да бъдат намалени с така наречените статини. Повишеното кръвно налягане също е основен рисков фактор за инфаркти, поради което добрият контрол на кръвното налягане е от съществено значение.

Ако вече сте прекарали инфаркт или ако имате подозрителни симптоми, лечението е с разредител на кръвта индексирани. Тук аспиринът се използва предимно в ежедневната клинична практика. Ако има по-висок риск от реинфаркт, могат да се използват по-силни разредители на кръвта като Marcoumar или (краткосрочен) хепарин. Тъй като обаче съответно повишават риска от кървене, те не трябва да се използват небрежно, а само когато са показани.