Инфаркт на миокарда; Кардиология Sibiu PromedIQ
Какво е инфаркт на миокарда?
Десетки хора получават ежедневен инфаркт в Румъния. Едно от най-сериозните сърдечни заболявания, миокардният инфаркт е спешна медицинска помощ, която възниква поради внезапно прекъсване на притока на кръв към сърдечния мускул. Поради внезапното начало и бързото увреждане на сърдечния мускул е много важно пациентът да получи медицинска помощ възможно най-скоро.
Сърдечният мускул се нуждае от непрекъснат приток на кръв, за да функционира нормално, през който получава коронарни артерии и техните клонове. Тези артерии се стесняват с времето поради отлагането на холестерол и образуването на атеромни плаки в определени части от тях. Инфарктът на миокарда се определя като некроза на част от сърдечния мускул, която възниква чрез пълно затваряне на коронарната артерия, която подхранва тази област на сърдечния мускул.
Причини за миокарден инфаркт
Основната причина е коронарна болест на сърцето, което се среща при хора с коронарни рискови фактори (пушачи, диабетици, хора с наднормено тегло, заседнали, с високо кръвно налягане, висок холестерол).
В много редки случаи инфарктът на миокарда може да се дължи на емболизация на тромб при пациенти с предсърдно мъждене или коронарна дисекация.
Възможни симптоми
Симптомите варират при отделните индивиди, но в повечето случаи се състоят от болка в гърдите, понякога се описва като нокът ”, свиване, натиск или като чувство на лошо храносмилане, по-рядко. Болката не винаги се появява внезапно; някои хора имат лека болка, която се появява и изчезва в продължение на няколко часа.
Други симптоми които могат да възникнат са:
- болка в челюстта, шията или ръцете - обикновено лявата ръка
Как да диагностицирам миокарден инфаркт ?
Първото разследване е електрокардиограма (EKG), който обикновено диагностицира инфаркт на миокарда. Понякога първоначалната електрокардиограма може да е нормална и лекарят повтаря няколко ЕКГ, за да проследи определени специфични промени.
• Други важни тестове са:
Сърдечен тропонин - кръвен тест, чиито стойности се увеличават, когато сърдечният мускул е засегнат.
Сърдечен ултразвук (ехокардиография) - използването на ултразвук оценява контрактилитета на сърдечния мускул.
коронарография - чрез инжектиране на специално вещество в коронарните артерии, запушената артерия се визуализира точно.
В повечето случаи коронарната ангиография продължава с процедурата на коронарна ангиопластика, която включва имплантиране на стент в областта на запушването, но понякога са необходими допълнителни маневри като аспирация на тромба, надуване на балон за разширяване на лезията и прилагане на лекарства.
Всички пациенти с остър миокарден инфаркт трябва да бъдат транспортирани в рамките на 24 часа до най-близката болница която управлява тази извънредна ситуация. Колкото по-бързо се репермеализира коронарната артерия, отговорна за инфаркта, толкова по-големи са шансовете за възстановяване.
Усложнения на миокарден инфаркт
Миокардният инфаркт може да бъде фатален през първите минути, ако достъпът до медицински услуги не бъде направен своевременно.
Колкото по-бързо се извършва реваскуларизацията на засегнатата миокардна територия, толкова по-добре ще се възстанови сърцето. Ако засегнатата област на сърдечния мускул е разтегната и инфарктът се развива от дълго време, шансовете за прогресия към сърдечна недостатъчност те са големи.
Спешно лечение на миокарден инфаркт
Първоначалното лечение се състои в прилагането на антитромбоцитни лекарства - аспирин плюс друг антитромбоцитен тип клопидогрел (Plavix) или тикагрелор (Brilique). Медицинското лечение на миокарден инфаркт включва антикоагуланти а понякога и тромболитични лекарства.
По време на миокарден инфаркт могат да възникнат животозастрашаващи аритмии. Най-често срещаният е камерно мъждене, което води до сърдечен арест и в рамките на няколко минути е фатално, ако не се намесите бързо с дефибрилатор. Сърдечно-белодробната реанимация може да бъде част от първоначалното лечение на миокарден инфаркт, усложнен от сърдечен арест.
Коронарната ангиопластика при миокарден инфаркт (също наричан първична ангиопластика) има за цел да възобнови кръвния поток през запушената коронарна артерия и се постига чрез имплантиране на коронарен стент и други специфични техники. В редки случаи е необходима спешна операция на аорто-коронарния байпас.
.
Хоспитализацията на пациента с миокарден инфаркт е няколко дни, но понякога е необходима продължителна хоспитализация.
Дългосрочно лечение на пациент, претърпял инфаркт
След инфаркт трябва да се приемат дълго време няколко вида лекарства. Лечението обикновено включва следното:
- аспирин плюс един антитромбоцитен агент по-силни (клопидогрел, прасугрел или тикагрелор)
- лекарства за понижаване на холестерола (статини)
- инхибитори на конверсионния ензим
- бета-блокери (напр. метопролол, бисопролол, карведилол)
За предотвратяване на нов инфаркт, толкова важен, колкото и медикаментът промяна в начина на живот (отказване от тютюнопушене, здравословно хранене, лечение на високо кръвно налягане)
Понякога може да се наложи сърдечно-съдово възстановяване чрез специални програми за упражнения, извършвани в специализирани институции.
5 важни неща за инфаркта на миокарда
- Миокардният инфаркт не винаги има специфични симптоми. Понякога миокардният инфаркт е мълчи, особено при пациенти с диабет и възрастни хора над 75 години.
- Жените те могат да имат симптоми, различни от тези на мъжете. Обикновено мъжете, които страдат от инфаркт, имат следните възможни симптоми: болка в гърдите, задух, гадене, излъчваща болка в ръцете. Някои жени нямат болки в гърдите, а болки в гърба в ръцете, раменете и шията, припадък, задух и повръщане.
- Жените под 50 години имат почти двоен риск да умре от миокарден инфаркт в сравнение с мъже на същата възраст, най-често поради пренебрегване на тези симптоми.
- Ако достъпът до болницата не бъде направен бързо, настъпват около половината от смъртните случаи, дължащи се на инфаркт на миокарда през първия час.
- Инфаркт на миокарда може да се появи и при млади хора. Въпреки че повечето пациенти с коронарна болест на сърцето са на възраст над 60 години, може дори да възникне инфаркт на миокарда в млада възраст. Независимо от възрастта, не трябва да се пренебрегват предупредителните признаци за миокарден инфаркт.
Основните разлики между ангина пекторис и миокарден инфаркт са:
- болката при ангина обикновено не е толкова голяма, колкото болката, която се появява при инфаркт.
- ангина пекторис обикновено изчезва 10 минути след прекратяване на упражненията и обикновено отшумява в рамките на 10 минути след приложение на нитроглицерин.