Инфаркт на червата, симптоми, причини, масивна, интервенция, хирургическа, прогноза

инфаркт

Чревният инфаркт е смъртта на част от червата (некроза) и се причинява от спад в кръвоснабдяването

Това разстройство възниква, когато червата вече не получават достатъчно кръв.

Исхемията може да засегне тънките черва, дебелото черво или и двете.

Това е много сериозно състояние, което може да причини:

  1. Силна болка,
  2. Загуба на функцията на червата.

Масивният чревен инфаркт е много сериозен и води до смърт в рамките на няколко дни (средно в рамките на 24 часа).

Чревният инфаркт може да бъде от следните видове:

  1. Емболична, ако е причинено от ембол, вероятно при пациенти със сърдечни заболявания като неравномерен сърдечен ритъм,
  2. Тромботична (е най-често срещаната форма), когато се причинява от тромб, който блокира кръвоносния съд,
  3. Не пречи: по време на хеморагичен шок може да има различно разпределение на количеството циркулираща кръв. За да се докара кръв до мозъка и сърцето, спланхничните съдове се жертват и така клетките не получават достатъчно кислород и хранителни вещества. Ако исхемията не е оклузивна, някои исхемични и други здрави участъци се редуват в червата.

Възрастните хора (над 50-годишна възраст) са изложени на по-голям риск от развитие на тези симптоми, отколкото други.

Като правило това заболяване е много рядко сред населението.

Чревният инфаркт засяга главно възрастните хора, но новородените могат да страдат от некротизиращ ентероколит, обикновено недоносени бебета.

инфаркт

Патологична анатомия

По принцип има три кръвоносни съда, които пренасят кръв към коремната област и могат да причинят артериален чревен инфаркт:

  1. Целиакия артерия,
  2. Горна мезентериална артерия,
  3. Долна мезентериална артерия.

Сегментът на Reiter, от който възникват артериите, се намира в горната мезентериална артерия:

  1. Колика,
  2. Ileocoelica,
  3. Colica media.

Запушването на сегмента на Reiter може да предизвика инфаркт на цялото черво.

Венозна исхемия

Във вената може да се развие съсирек кръв, който пренася кръв от червата.

Ако вената е запушена, кръвта се връща в червата, причинявайки подуване и кървене.

Това разстройство се характеризира с:

  1. Застой на кръв,
  2. Липса на кислород,
  3. Промени в чревната микроциркулация,
  4. Разширени бримки на червата, пълни с кръв.

По принцип се говори за инфаркт, когато артерията е запушена. Но в този случай това се отнася и за венозно свиване, тъй като и в двата случая се случва:

  1. Липса на кислород,
  2. Увреждане на ендотела (вътрешната стена) на кръвоносните съдове.

причини може да бъде:

  1. Натиск от тумори или лимфни възли,
  2. Панкреатит,
  3. Коремна инфекция,
  4. Болести на червата като болест на Crohn, улцерозен колит и дивертикулит.
  5. Болести, които водят до повишена съсирваемост на кръвта,
  6. травма,
  7. Високи нива на естроген.

The Симптоми са същите като инфаркт или исхемия с произход от артерия.

Причини за чревния инфаркт

Запушването на артерия може да бъде причинено от:

  1. Атеросклероза,
  2. Кръвни съсиреци (които могат да се образуват в сърцето в случай на предсърдно мъждене),
  3. Аневризми в кръвоносните съдове.

The Запушване на вената може да причини това разстройство при:

  1. Портална хипертония (порталната вена пренася кръв от стомаха и червата до черния дроб). Вената възниква от съединението на горната мезентериална вена и далачната вена (в която се влива долната мезентериална вена).
  2. Дълбока венозна тромбоза. Това е по-вероятно, ако кръвта се съсирва или в случай на възпаление.
  3. сепсис,
  4. травма,
  5. Хирургическа интервенция.

Причини за не-оклузивна чревна исхемия:

  1. Хипотония (ниско кръвно налягане), продължително ниско кръвно налягане, причинено от сърдечна операция, може да доведе до исхемия на червата и в някои случаи до инфаркт на червата.
  2. Спазъм (свиване) на артериите, водещи до червата,
  3. Тумор на дебелото черво, който стеснява кръвоносните съдове и може да причини проблеми с кръвообращението,
  4. Сърдечна недостатъчност,
  5. Шок и кървене - те причиняват намаляване на обема на циркулиращата кръв и артериалното кръвно налягане,
  6. Страничен ефект на лекарства (вазоконстриктори, вазодилататори и контрацептиви) и някои лекарства.

Рискови фактори са:

  1. Дим,
  2. Затлъстяване,
  3. Силно ниско кръвно налягане.

Признаци и симптоми на чревен инфаркт

Симптомите са два вида:

  1. Остри симптоми на инфаркт, които се появяват внезапно,
  2. Симптоми на хронична исхемия, които се развиват с течение на времето.

Остри симптоми

  1. Внезапна силна коремна болка, особено в определена област на корема. Болката може да бъде предизвикана от химичен стимул (исхемия и промени в рН) или механично (разширяване на червата нагоре от артерията или венозна обструкция).
  2. гадене,
  3. Повърнете,
  4. Кръв в изпражненията,
  5. Надут корем,
  6. Спешни движения на червата,
  7. треска.

При тромбоза или емболия симптомите се развиват, както следва:

  1. В началото човекът има силна болка, подобна на колит. Болката не е локализирана, може да се усети по целия стомах.
  2. След няколко часа болката е концентрирана в областта на пъпа или от едната страна. Тази фаза продължава 4 до 6 часа. Интензивността на болката намалява, но други симптоми се влошават: ускорен сърдечен ритъм, понижено кръвно налягане, учестено дишане.
  3. В края на втората фаза чревна некроза възниква с перитонит и шок.

Хронични симптоми

  1. Болки в корема след хранене,
  2. Гадене и повръщане,
  3. Диария или запек,
  4. Загуба на тегло, тъй като засегнатото лице не яде нищо, за да избегне болката,
  5. Надут корем.

Усложнения на чревния инфаркт

Последиците или усложненията на чревния инфаркт са:

  1. Смърт на чревната тъкан
  2. Ако притокът на кръв е напълно и внезапно прекъснат, чревната тъкан може да умре (гангрена).
  3. перфорация
  4. В чревната стена може да се развие сълза. Резултатът е, че чревното съдържание изтича в коремната кухина и причинява сериозна инфекция (перитонит).
  5. Фиброза или стесняване на дебелото черво
  6. Когато исхемията се излекува, се образува фиброзна белезна тъкан, която се стеснява и блокира червата.
  7. смърт

Диагностика и изследване на чревния инфаркт

В зависимост от признаците и симптомите, лекарят може да назначи следните тестове:

  1. Ангиография с КТ или ядрено-магнитен резонанс за създаване на подробни изображения на кръвния поток в тънките черва и за търсене на артериални запушвания.
  2. Понякога лекарят може да лекува запушени артерии по време на ангиография и ако възникне недостатъчност на целиакия или мезентериална артерия, лекарят може да вкара стент през катетъра преди да настъпи чревен инфаркт.
  3. По този начин може да се възстанови кръвообращението, например в случай на заболяване, което засяга чревната артерия.
  4. Артериографията се състои от един Рентгенова снимка на кръвоносните съдове.
  5. The Ехо доплер показва дали оклузията е венозна или артериална.
  6. 4) Ако пациентът не получи подобрение от лекарството, лекарят препоръчва такова лапароскопско изследване, за идентифициране и отстраняване на увредената тъкан.
  7. Експлораторната хирургия позволява диагностика и терапия.

И двете Кръвни тестове в лабораторията можете да видите:

  1. Левкоцитоза (повишени бели кръвни клетки) с неутрофили над 15 000/mm³;
  2. Повишена лактат дехидрогеназа (LDH);
  3. Висока амилаза;
  4. Високо алкална фосфатаза;
  5. Повишен лактат.

червата

Терапия и медикаменти за чревен инфаркт

Лечението на чревна исхемия е да се възстанови адекватно кръвообращение в храносмилателния тракт.

Вариантите варират в зависимост от вида и тежестта на заболяването.

Лекарства

Тромболитични лекарства могат да се прилагат за разтваряне на тромбите или за предотвратяване образуването на съсирек.

В допълнение, вазодилататорите са полезни за разширяване на кръвоносните съдове при остра исхемия на чревната артерия.

Ако имате хронична мезентериална исхемия, Вашият лекар може да Ви предпише антикоагуланти.

Венозна мезентериална тромбоза

Ако червата не е била повредена, най-вероятно ще е необходимо приемане на лекарство против съсирване за около три до шест месеца.

Антикоагулантите предотвратяват образуването на тромби.

Ако тестът показва нарушение на кървенето, може да се наложи доживотна употреба на антикоагуланти.

Ако частите на дебелото черво са повредени, може да се наложи операция за отстраняването им.

Ишемия на дебелото черво

Ишемията на дебелото черво може да се излекува сама, но лекарят трябва да предпише антибиотици за предотвратяване на инфекция.

Лекарят може да препоръча лечение на други свързани състояния като:

  1. Компенсирана сърдечна недостатъчност,
  2. Неравномерен сърдечен ритъм (аритмия).

Необходимо е да се спре приема на всички лекарства, които водят до вазоконстрикция. Това се отнася например за агенти срещу:

  1. мигрена,
  2. Хормонални лечения,
  3. Сърдечно заболяване.

Ако дебелото черво е повредено, може да се наложи операция за отстраняване на мъртвата тъкан или за заобикаляне на артериално запушване.

Остра мезентериална исхемия (инфаркт)

Обикновено се изисква операция:

  1. За отстраняване на кръвен съсирек,
  2. За да се заобиколи артериално запушване или
  3. За възстановяване или отстраняване на увредена част от червата.

Ако се диагностицира рано и ако заболяването засяга само малка част от червата, хирургът може премахнете сегмент на червата и създайте анастомоза..

Лечението включва лекарства, които:

  1. Предотвратява образуването на тромби,
  2. Разтворете съсирека,
  3. Разширяване на кръвоносните съдове.

Ако за диагностициране на проблема се използва ангиография, е възможно едновременно лечение на заболяването с помощта на ангиопластика.

Ангиопластиката включва поставяне на балон в артерия, която се надува до:

  • Компресирайте мастните резерви,
  • Разширете артерията.

Резултатът е артерия с по-голям диаметър, която позволява на кръвта да тече необезпокоявано.

Лекарят може да вкара цилиндрична метална конструкция (стент) в артерията, за да я държи отворена.

При пълно запушване на мезентериалната артерия се развива масивна Чревен инфаркт. В този случай хирургът няма да може да премахне цялото черво (част от тънките черва), тъй като би било несъвместимо с живота.

Следователно на пациента се дава хепарин през вената с надеждата, че кръвният съсирек ще се разтвори или свие.

Хронична мезентериална исхемия

Обикновено се изисква операция, за да:

  1. Възстановяване на кръвообращението,
  2. Предотвратяване на прогресирането на острата мезентериална исхемия.

Хирургът може да заобиколи блокираната артерия или да разшири стеснените артерии, като:

  • Ангиопластика хирургия,
  • Поставяне на стент.

В допълнение към ангиопластиката и байпаса има и друга процедура за хронична мезентериална исхемия, наречена трансаортална ендоартеректомия.

По време на тази операция се отстранява плаката, която запушва мезентериалната артерия.

Реконвалесценция след операция

Следоперативният ход зависи от състоянието на пациента и степента на чревна некроза.

Прогнозата е лоша в повечето случаи и възстановяването е по-вероятно при венозна оклузия.

Профилактика, диета и хранене при чревен инфаркт

Промените в начина на живот могат да намалят риска от исхемия на червата за предотвратяване на атеросклероза:

За целта трябва да изберете диета, богата на плодове, зеленчуци, ядки и семена.

Количеството на добавените захари трябва да бъде намалено, както и готовите продукти, зърнените продукти и млечните продукти.

Дим. Хората, които пушат, трябва да говорят с лекаря си за възможността да се откажат от пушенето.

Съветите, лекарствата и никотиновите заместители са една от възможностите.

Редовно упражнение

Целта е поне 30 минути на ден.

Поддържайте телесното си тегло според височината си.

Лекувайте други здравословни проблеми.

Предотвратявайте или лекувайте следните заболявания:

  1. високо кръвно налягане,
  2. Висок холестерол,
  3. Диабет или други състояния, които увеличават риска от атеросклероза.