Индуцирана от лекарства диария

Индуцираната от лекарства диария е сравнително често срещан страничен ефект при медикаментозно лечение, като за този ефект са отговорни над 700 лекарства.
Най-известните лекарства за причиняване на диария са:

антибиотици (25% от случаите на лекарствено-индуцирана диария)
лаксативи
съдържащи магнезий антиациди
лекарства, съдържащи сорбитол или лактоза
нестероидни противовъзпалителни лекарства (ибупрофен и напроксен)
простагландини
колхицин
антинеопластични лекарства (5-флуороурацил, иринотекан, ипилимумаб)
антиаритмици
холинергични агенти
противоязвени лекарства (омепразол, езомепразол, пантопразол, циметидин, ранитидин)
имуносупресори (микофенолат)
метформин
олмесартан (1, 2, 3)

Те също могат да причинят диария и някои билкови чайове, които съдържат сенна, естествени лаксативи, някои добавки с витамини и минерали. (2)

Защо се появява индуцирана от лекарства диария?

Сред патофизиологичните механизми, които причиняват индуцирана от лекарства диария, са:

кратко време за преминаване през стомашно-чревния тракт,
нарушения на усвояването или храносмилането на мазнини и въглехидрати,
осмотична диария,
секреторна диария,
ексудативна диария,
ентеропатия, чрез която се губят протеини.

Обикновено са свързани 2 или повече механизма.

Най-важните видове диария, срещани в клиничната практика, са остра диария, което се случва през първите дни от лечението, и хронична диария, което се случва дълго след началото на медикаментозното лечение и продължава повече от 3-4 седмици. (1)

В случай на пациент с диария, медицинската история е важна и особено терапевтичният режим, който той следва, тъй като това може да избегне извършването на ненужни диагностични тестове. Клиничният преглед трябва да получи данни за наличието или липсата на висока температура, наличието на кръв или слуз, изпражненията, степента на дехидратация и загуба на тегло. (1)

Механизмът, по който действа лаксативи това е чрез привличане на вода в чревния лумен или чрез предизвикване на контракции в чревните мускули. Приемани в големи количества, лаксативите могат да причинят диария. (2)

антибиотици са причина за 25% от случаите на лекарствено-индуцирана диария. Диарията, причинена от тях, може да варира от доброкачествена диария до мембранозен псевдоколит. (1) Обикновено в червата има голям брой бактерии, отговорни за балансираната чревна флора. Антибиотиците унищожават някои от тези бактерии, позволявайки на други да растат прекомерно. Една от бактериите, които могат да прераснат, е Clostridium difficile, който може да причини псевдомембранозен колит. Тази патология причинява тежка диария, с отделяне на воднисти изпражнения и най-често с кръв. (2)

Нестероидни противовъзпалителни лекарства причинява неспецифичен колит, не много често срещан, който може да бъде диагностициран чрез колоноскопия. Диференциалната диагноза с възпалително заболяване на червата може да бъде трудно да се направи. (3)

олмесартан може да причини вид ентеропатия, подобна на цьолиакия. (3)

Относно антинеопластични лекарства, иринотекан и 5-флуоурацил имат предразположение да причинят диария. Също така, ипилимумаб, използван при метастатичен меланом, причинява диария в почти всички случаи, която може да бъде много тежка и да причини перфорации в дебелото черво. Някои пациенти, лекувани с ипилимумаб, могат да имат дифузен колит или сегментен колит. Дифузният колит причинява водниста диария с индикация за лечение със стероиди. Сегментният колит може да изглежда като възпалително заболяване на червата и може да бъде лекуван със стероиди. Ако обаче пациентите не отговорят на лечение със стероиди след 2 седмици, може да се опита терапия с инфликсимаб. (3)

Механизмът, чрез който имуносупресори използвано при трансплантирани хора, особено микофенолат, причинява диария, не е много ясно. На тази популация трябва да се обърне повишено внимание на суперинфекциите, особено на цитомегаловирус (CMV), които могат да причинят диария. Имуносупресорите могат да причинят колитоподобна патология, имитираща в някои случаи възпалително заболяване на червата. В тази ситуация се препоръчва спиране на лечението или намаляване на дозата на имуносупресорите, но само след изключване на цитомегаловирусна инфекция. (3)

Методи за профилактика на лекарствено-индуцирана диария

За предотвратяване на индуцирана от лекарства диария се препоръчва употребата пробиотици и консумация на кисело мляко. Те трябва да се приемат както по време на антибиотично лечение, така и няколко дни по-късно. (2)