Индикация за лапароскопска хирургия на панкреаса

Резултати от регистъра на лапароскопския панкреас на немски език с данни от 550 пациенти в сравнение с други регистри

Показанията за лапароскопска панкреатектомия - резултати при 550 пациенти в Германския регистър за лапароскопска панкреас в сравнение с други регистри

Siech, Марко; StrauЯ, Петър; Хушит, Стефани; Bartsch, Detlef K .; Вител, Уве; Нахален, Тобиас

лапароскопска

  • елементи
  • Автори
  • Фигури и таблици
  • литература
  • Писма и коментари
  • статистика

Заден план: Лапароскопската резекция на панкреаса не е широко установена като рутинна процедура нито в Германия, нито в международен план. В резултат на това има малко данни за краткосрочни и дългосрочни резултати.

Метод: Работна група от първоначално 10 и междувременно 34 центъра събира всички случаи на лапароскопски резекции на панкреаса от 2008 г. насам. Включени са и започнати интервенции и конвертирани лапароскопски.

Резултати: В момента има 550 записа. Те включват 267 доброкачествени заболявания, 244 злокачествени и 39 гранични тумори. Най-честата процедура е лапароскопската резекция на лявата панкреаса, последвана от резекция на панкреатичната глава и енуклеация. Интраоперативно най-честото усложнение е кървене при 3% от пациентите. Коефициентът на конверсия беше 35%. Ако броят на мини-лапаротомиите се извади, процентът се намалява до 16%. Постоперативно 39% от всички пациенти развиват панкреатична фистула (предимно степен А и В, при 1,5% степен С) и 3% от пациентите развиват кръвоизлив, който изисква ревизия. Леталността е била 1,3%. Следоперативната болка е била много ниска при 91% от пациентите. Захарният диабет се появява следоперативно при 6,7% от пациентите.

Заключение: Описаната група пациенти представлява положителен подбор на участващите клиники. Хирургичните интервенции в тази група отразяват съвременната практика на лапароскопски панкреатични резекции в Германия. Степента на усложнения е сравнима с тази при отворена хирургия. Пристрастието при подбора може да бъде избегнато само чрез рандомизирано проучване.

Лапароскопските интервенции замениха отворените хирургични процедури за много системи от органи през последните 20 години. В резултат на това хирургичната травма може да бъде значително намалена, физическата цялост запазена и времето за възстановяване съкратено (1). Тъй като резекцията на панкреаса е една от най-сложните и стресови интервенции във висцералната хирургия, естествено беше идеята да се използват лапароскопски процедури за намаляване на по-голямата част от хирургичната травма.

След първоначалната, частично ръчно подпомогната, пионерска работа на Гагнер и Кушиери през 1992 г., използването на лапароскопски интервенции първоначално намаля (2, 3). С въвеждането на лапароскопски ултразвукови ножици, уплътняващи инструменти и специални телбод устройства, тези хирургични методи отново бяха на обсег.

След като значението на лапароскопската хирургия по отношение на панкреаса беше все още противоречиво на годишната среща на Германското дружество по обща и висцерална хирургия (DGAV) през 2007 г., заинтересованите хирурзи се събраха през 2008 г. и оттогава събират данните в регистър. При първото консенсусно заседание през 2011 г. бяха дефинирани и публикувани критерии за положителен подбор за особено подходящи пациенти (4). Други страни вече показаха обнадеждаващи резултати за новата технология със собствени регистри (5, 6).

Съгласно критериите IDEAL (7), когато се въведе нов процес, резултатите трябва да бъдат записани по измерим начин и да бъде оценен потенциалът на нова технология. По-специално, предимствата (напр. По-малко стрес/болка със същото качество) трябва да се сравняват с недостатъците (напр. Усложнения) и дългосрочните последици (напр. Развитието на захарен диабет) също трябва да се обсъдят.

По време на втората консенсусна среща през 2013 г. базата данни вече съдържа информация за 270 пациенти. На тази среща беше решено да се оцени технологията спрямо критериите IDEAL след включване на данни от 500 пациенти. Понастоящем регистърът на лапароскопския панкреас вече съдържа 550 набора от данни от 34 клиники поради внезапно увеличаване на броя на регистрите, което го прави най-голямата колекция в международната литература според текущото състояние на знанията.

Резултатите от регистъра по отношение на степента на усложнения, резултатите от експлоатацията и продължителността на престоя трябва да бъдат обсъдени в сравнение с други регистри (например Белгия и Испания) (8).

материали и методи

Регистърът за лапароскопски операции на панкреаса е създаден през 2008 г. и проверен и одобрен от комисията по етика на Университета в Улм. Регистърът е платформа за документиране на всички лапароскопски интервенции на панкреаса.Участието е на доброволни начала, данните са записани с помощта на стандартизиран въпросник. Регистърът беше обяснен и рекламиран няколко пъти в големи хирургични конгреси, като „Конгрес на немския хирург“ и „Висцерална медицина“, и всички хирурзи, които извършват лапароскопска резекция на панкреаса, бяха поканени да участват в този регистър на доброволни начала. Освен това регистърът беше представен в работни групи на DGAV като Хирургичната работна група Чернодробно-жлъчен панкреас (CALGP) и Хирургичната работна група Минимално инвазивна хирургия (CAMIC). В резултат на това председателите на тези работни групи препоръчаха участие в този регистър.

Напредъкът в регистъра се отчита ежегодно на конгресите на специализираното дружество и Германското дружество по хирургия. Включени са и данни от пациенти, които са започнали процедурата лапароскопски и са я приключили конвенционално (конверсии). Данните бяха записани с помощта на стандартизиран запис, в който бяха документирани основните преди, интра- и следоперативни данни (напр. Хистология) и напредък (напр. Продължителност на престоя, оценка на болката или усложнения) на пациентите. Записани са само пълни набори от данни, които също са издържали на проверка за правдоподобност.

Авторите на тази публикация идват от 4-те центъра, които са докладвали най-много случаи и които също са част от регистъра от създаването му. Другите, също много активни центрове и участници са изброени поименно в края на тази публикация.

Основните характеристики на популацията пациенти са показани в таблица 1. Болестите са доброкачествени тумори в 48,5% от случаите (n = 267). От тях бяха мнозинството

  • Сериозни цистаденоми (58/10,5%)
  • невроендокринни тумори (47/8,5%)
  • интрадуктални папиларно-муцинозни новообразувания (43/7,8%)
  • лигавично-кистозни новообразувания (36/6,5%)
  • хроничен панкреатит (35/6,4%)
  • Псевдокисти (16/2,9%).