Индикациите за неинвазивна вентилация по време на; хронична дихателна недостатъчност
обобщение
Неинвазивната вентилация (NIV) се дефинира от дневната и/или нощната употреба, най-малко 3 часа/ден, на механична вентилация, извършена през мундщук, маска за нос или маска за лице. Най-добрите показания са представени от рестриктивна хронична дихателна недостатъчност (CRF), и по-специално гръдни деформации, последствия от туберкулоза, нервно-мускулни заболявания и синдром на затлъстяване-хиповентилация. Благодарение на мрежата за домашна поддръжка, NIV вече може да бъде продължена до напреднали степени на рестриктивна ХНН, за да подобри прогнозата, качеството на живот и да удължи крайния срок за трахеостомична вентилация. Ползите от домашния NIV са много по-малко зрелищни при пациенти с хиперкапнична хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), но вече изглеждат полезни в случаите на напреднали бронхиални дилатации и в случаи на муковисцидоза, в очакване на трансплантация. Във всички случаи безопасността и клиничните ползи от дългосрочната вентилаторна терапия трябва да се преоценяват редовно.
Въведение
Неинвазивната вентилация (NIV) се дефинира от дневната и/или нощната употреба, най-малко 3 часа/ден, на механична вентилация, извършена през мундщук, маска за нос или маска за лице. 1 Извършен днес с помощта на вентилатори с положително налягане, NIV трябва да се разграничава от непрекъснатото положително налягане (CPAP), използвано при лечението на синдром на сънна апнея. CPAP е респираторна помощ, но не строго погледнато техника на вентилация, тъй като тя не променя или само леко алвеоларната вентилация на хиперкапничните пациенти.
NIV и хронична дихателна недостатъчност
Под егидата на федерацията ANTADIR (Национална асоциация за домашно лечение на дихателна недостатъчност), Франция разработи в началото на 80-те години асоциативна мрежа, позволяваща грижите от NIV у дома на пациенти, страдащи от недостатъчност. Хронично респираторно заболяване (CRI). Докато голяма част от пациентите са били проветрявани у дома за последствия от полиомиелит или последствия от туберкулоза, тези показания са се променили значително през последните години с нарастващ брой пациенти, страдащи от синдром на затлъстяване-хиповентилация (OHS) и пациенти с ХОББ без или без лечение само с кислородна терапия. Разпространението на NIV у дома е много високо във Франция (25/100 000 жители) благодарение на опита, придобит от федерацията ANTADIR, която през 2001 г. лекува приблизително 9000 пациенти, проветрени вкъщи за CRI, включително много голямо мнозинство от NAV.
Хронична рестриктивна дихателна недостатъчност (Таблица 1)
По време на хронична рестриктивна дихателна недостатъчност, появата на хиперкапния често е повратна точка в заболяването и е свързана с намалена преживяемост. В този контекст само кислородната терапия не е адекватен отговор, тъй като влошава PaCO2. 2
Гръдни деформации
Това са по същество последствията от туберкулоза (заболеваемостта от които днес намалява) и кифосколиоза, отговорни за CRF, свързана главно с намаляване на торакалното съответствие. Въпреки техния ретроспективен характер, две проучвания категорично демонстрират ползата от NIV по отношение на преживяемостта при тези пациенти 3,4 и днес не би било етично да се провеждат рандомизирани проучвания с това показание. Ползите по отношение на качеството на живот все още са слабо документирани, но са напълно очевидни в настоящата клинична практика.
Невромускулни патологии
Непрогресиращите или бавно прогресиращи заболявания включват последствията от полиомиелит, травма на шийката на матката на ниво на увреждане> С5 и някои миопатии (лопаточно-хумерална мускулна дистрофия, метаболитни миопатии). Това са отлични показания за NIV с клинична полза, подобна на тази при гръдни деформации.
В контекста на прогресиращите заболявания, и по-специално мускулната дистрофия на Дюшен, ползите от NIV не са обект на контролирани проучвания 3,4 и рядко проспективни проучвания. Въпреки това е показан дългосрочен NIV, тъй като в случай на дневна хиперкапния 50% от пациентите умират след 9,7 месеца, ако не се започне проветрителна помощ. 5 Освен това NIV подобрява качеството на живот при тези пациенти или поне подгрупа от тях. 6 Проучвания на ранен НИВ при деца, които все още нямат дневна хиперкапния, не са доказани като полезни. При амиотрофична странична склероза NIV се използва за забавяне на срока на трахеостомия. Смята се, че употребата му е свързана с подобрено оцеляване и забавяне на спада на жизнената способност, но проучванията са рядкост. В случай на булбарен синдром NIV не е противопоказан, но е ефективен само при една трета от пациентите.
Синдром на затлъстяване-хиповентилация (SOH)
Честотата на SOH се увеличава поради епидемията от затлъстяване в западните страни. Наричан още дихателна недостатъчност при затлъстяване, SOH се свързва със синдрома на сънна апнея (SAS) в около 70% от случаите. Въпреки малкото работа в литературата, NIV трансформира управлението на това състояние, твърде често все още диагностицирано по време на епизод на остра дихателна недостатъчност (ARI). При пациенти със затлъстяване индикацията за трахеотомия днес почти е изчезнала, заместена от NIV, за предпочитане в барометричен режим.