Имуноонкология
Най-новият вид имунотерапия, който се използва и при лечението на метастатичен бъбречно-клетъчен карцином, е лечението
"> Терапия със специални антитела, така наречените инхибитори на имунната контролна точка. За да се разграничи от оригиналната имунотерапия, тя се нарича имуноонкологично лечение.
Начин на действие на имуно-онкологичното лечение
Нашата имунна система има различни сигнални пътища, които могат да се използват за предизвикване на имунен отговор. Например, в случай на вирусна инфекция, имунната система се активира, така че вирусите, които причиняват болестта, да бъдат убити. Съществуват обаче и сигнални пътища, които инхибират имунната система. По този начин могат да се избегнат автоимунни реакции, т.е. атакуване на собствените клетки на тялото. В случай на настинка, например, имунната система се активира, за да унищожи патогенните микроби. Когато болестта свърши, имунната система се забавя. Спирането на имунната система е важно, в противен случай имунните клетки могат да се обърнат срещу здрави, ендогенни клетки и да предизвикат така наречените автоимунни реакции.
"Спирането" на имунната система се случва чрез така наречените имунни контролни точки (контролни точки, от английския термин контролна точка). Раковите клетки имат способността да използват тези имунни контролни точки за себе си. Те изпращат сигнали и активират имунните контролни точки, при което имунните клетки, причиняващи тумора (както доброкачествени, така и злокачествени)
"> Разпознават и се борят с туморите, са силно отслабени. Резултат: Туморът подвежда собствената си имунна система, за да може да расте неоткрит. Така наречените инхибитори на имунната контролна точка противодействат на това: Те предотвратяват потискането на тумора от имунния отговор, така че това се разпознава и атакува от имунната система.
Изследователите Джеймс Алисън и Тасуку Хонджо са допринесли за разработването на инхибитори на контролни точки. През 2018 г. те получиха Нобелова награда за медицина за работата си. Контролни точки, за които сега е известно, че играят роля при бъбречно-клетъчен карцином: PD-1, PDL-1 и CTLA-4. Инхибиторът на имунната контролна точка ниволумаб (Opdivo ®) за лечение на метастатичен (предварително третиран) бъбречно-клетъчен карцином при възрастни във втората линия е одобрен от април 2016 г. Тоест пациентите получават терапия с ниволумаб, след като вече са получили терапия с инхибитор на тирозин киназа. През януари 2019 г. терапията започна с комбинация от две или повече лекарства едновременно
"> Комбинирана терапия на два инхибитора на имунната контролна точка, ниволумаб (Opdivo ®) и ипилимумаб (Yervoy ®), одобрени за терапия от първа линия за пациенти с метастатичен рак на бъбреците в средните и неблагоприятни рискови групи.
Странични ефекти
В сравнение с целевите терапии, новите имунотерапевтични средства обикновено показват по-малко странични ефекти. Те обаче могат да доведат до оплаквания, причинени от възпалителни механизми в организма и спешно да наложат медицинско лечение. Не е необичайно всъщност само незначителни странични ефекти да се влошат относително бързо. Следователно трябва да се потърси незабавно лекар в случай на незначителни оплаквания.
Трябва незабавно да обсъдите следните нежелани реакции с Вашия лекар:
- Дишане: Задух, затруднено издишване, кашлица, тракащо дишане
- Кожа: сърбеж, обрив, лющене на кожата, ожулвания
- Стомашно-чревен тракт: промени в нормалната активност на червата (запек, диария), кръв или слуз в изпражненията, коремна болка, световъртеж, повръщане, загуба на тегло
- Очи: Симптоми на възпаление в областта на очите, ограничения в зрителното поле
- Неврологични симптоми: сензорни оплаквания (изтръпване, изтръпване на ръцете/краката), двигателни ограничения (проблеми с ходенето, нарушения на равновесието)
- Общо състояние: треска, умора, силно изтощение, главоболие, дехидратация, състояние на шок, промени в поведението, ниско кръвно налягане, сърдечни аритмии
- Ненормални лабораторни стойности (ще бъдат определени от лекаря):
o Бъбрек: промени в нивата на креатинин
o Черен дроб: повишени стойности на кръвта (AST, ALT, билирубин)
o Панкреас: повишени нива на липаза
o Щитовидна жлеза: променени нива на TSH
o Нарушения на електролитите
Важно: Понякога нежеланите реакции могат да се появят месеци след края на терапията.