Impingement синдром при диагностика и терапия на тесни места в рамото

Синдромът на удара в рамото е дисфункция на рамото в резултат на хронично претоварване и има многобройни терапии за болката.

Болката в раменете е често срещана индикация за посещения при ортопед по целия свят. Синдромът на удара в рамото, описан за първи път през 1852 г., е най-честата причина за болка в рамото и представлява 44% до 65% от всички проблеми с рамото. По принцип в случай на болка в рамото е важно точно и бързо изясняване на причината. Едва тогава терапията на засегнатото рамо и болка може да бъде целенасочена и ефективна в случай на синдром на удар.

Що се отнася до повечето други ревматични заболявания, същото важи и за рамото, че ранната диагностика и терапия значително подобряват шансовете за пълно излекуване. Impingement синдром, причинен от стягане в рамото, причинява постоянен дискомфорт и болка в рамото. Преди всичко работата над главата дава на засегнатите пациенти хронична болка в рамото.

Какво е синдром на удара в рамото

Синдромът на импингмент е известен също като синдром на тесното рамо. Използва се за описване на дисфункция на рамото в резултат на хронично претоварване.

Така нареченият ротационен маншет - група от четири мускула в областта на раменете - отговаря за завъртането и повдигането на ръцете ни. Дори в здравото рамо тези мускули имат малко пространство между главата на раменната кост и покрива над рамото. Ако пространството на раменете се стесни поради заболяване, сухожилията се втриват в костния покрив на рамото при всяко движение и се смачкват. Това причинява значителна болка.

Характерни оплаквания

Impingement синдром е най-честото нарушение на раменната става и обикновено се появява около петдесетгодишна възраст, при жените толкова често, колкото и при мъжете. Около десет процента от населението страда от това заболяване.

Причините за синдрома на удара са прекомерно и неправилно натоварване на раменните мускули с удебеляване на сухожилията, повдигнато рамо поради лоша стойка, но също така и слабо зараснали костни фрактури на главата на раменната кост. Това заболяване се благоприятства от натрупването на калций в сухожилията и от износването на раменната става (AC ставата), която е част от раменния покрив.

Оплакванията често изглеждат коварни и се пренебрегват в продължение на много месеци. Характерни са следните:

при повдигане на ръката странично между 80 и 120 градуса. Болка се усеща отстрани на рамото и може да излъчва в горната част на ръката. Тези оплаквания често се появяват по време на гладене, почистване на прозорци или други движения, които включват задържане на ръцете нагоре.
Повдигането на ръката настрани срещу съпротива увеличава болката.
Редуващи се силни спонтанни и болки в покой. Лежането на засегнатото рамо през нощта често се оказва много неудобно.
Типична болка при движение: удрянето на ръката зад гърба (хватка на престилката), комбинираните движения като обличане на палто или въртеливи движения със сгъната предмишница (движение с отвертка) са болезнени.
Шум от триене при движение.
Болезнени точки на натиск отстрани и отпред в областта на раменете.

Пациентите често описват симптомите много неточно: от облъчване до областта на ръката или багажника. В случай на остри симптоми, дори минималните движения на рамото могат да бъдат свързани със силна, силна болка. Рамото изглежда напълно замръзнало на място.

диагноза

Точната диагноза на синдром на удар се извършва с помощта на рентгенови лъчи, ултразвук и магнитен резонанс на рамото. Определянето на височината на раменете, т.е. свободното пространство между главата на раменната кост и раменния покрив, е от решаващо значение.

По принцип, в случай на проблеми с раменете, шийният отдел на гръбначния стълб, лакътната става и ставите на гръдната кост трябва винаги да се изследват едновременно, тъй като радиационната болка може да доведе до погрешна диагноза. Тестът за активна подвижност и поредица от функционални тестове за всеки отделен мускул в крайна сметка предоставят решаващата диагностична информация.

Диференциална диагноза при болка в рамото. Всички горни коремни органи - черен дроб и жлъчен мехур - могат да бъдат свързани с болки в раменете в случай на заболяване. Освен това болката в лявото рамо може да сигнализира за нарушение на кръвообращението на коронарните артерии. В допълнение, патологичните процеси в гръбначния стълб и увреждането на нервите при натиск (синдроми на компресия на нервите) могат да симулират проблеми с рамото.

Терапия за синдром на импентиране на рамо

Има много различни възможности за лечение на синдром на импингмент. В случай на остри оплаквания първоначално се използват лекарства. Терапията обикновено се провежда с Противовъзпалителни лекарства, които имат противовъзпалително и аналгетично действие.

В допълнение към пероралното приложение, особено прилагането на инфузии с високи дози Витамин В комплекс Доказано е ефективно при терапия със синдром на импингмент.

Инфилтрацията на рамото с е особено ефективна Местни анестетици с добавяне на малки количества кортизон. Веществата се инжектират директно под покрива на рамото и разтварят възпалението. Обикновено са необходими няколко инжекции като поредица.

Особено в острия стадий пациентът може да използва и локално Студена терапия Осигурете облекчение. Тази студена терапия трябва да се провежда два пъти дневно в продължение на 15 минути, в която местно сглобяеми студени торбички - като замразен грах или найлонова торбичка с кубчета лед. В идеалния случай трябва да използвате кърпа под ледения пакет, за да избегнете локално увреждане на кожата на студа.

В острия стадий трябва да се държи рамото неподвижно и да се избягват движенията над главата като мярка за терапия със синдром на удар. Освен това електротерапията, ултразвукът и преди всичко акупунктурата имат отличен ефект върху болката.

Синдром на хроничен удар на рамото с хронична болка

В случай на хронични форми, Упражняваща терапия с изграждане на мускули на преден план. Мускулите, които разширяват раменното пространство, като гръбните мускули и бицепсите, първоначално се тренират. Едва по-късно ротаторите ще бъдат подсилени.

В допълнение, хроничните оплаквания се лекуват с локални топлинни приложения под формата на кални пакети, масажи, вани, но също така и електротерапия, ултразвук и акупунктура.

Друго много ефективно средство за консервативна терапия е лъчетерапията с ниски дози. Прилагането на слаби рентгенови лъчи разтваря възпалението и малките отлагания на калций.

Проприоцептивното нервно-мускулно улесняване може също да помогне за възстановяване на променените модели на движение в ежедневните дейности на пациента. Това имитиране на функционални дейности от ежедневието и спорта може да бъде жизнеспособна алтернатива в случаите, когато стандартните упражнения за укрепване и мобилизация не са ефективни.

Оперативни мерки

Хирургичните мерки се използват само при остри мускулни разкъсвания в областта на рамото или при тежки анатомични промени като обширни калцификации или силно износване на ставните повърхности.

Не трябва обаче да се забравя, че след операция на рамото функцията се възстановява едва след около година и че е необходима последователна терапевтична гимнастика, за да се постигне изобщо добър функционален резултат.

Литература:

Джули А. Крич; Сабрина Силвър. Синдром на импресиране на рамото. StatPearls [Интернет]. Последна актуализация: 7 май 2020 г.

Hunter DJ, Rivett DA, McKiernan S, Smith L, Snodgrass SJ. Връзка между синдрома на забиване на рамото и гръдната стойка. Phys Ther. 2019 дек. 11. pii: pzz182. doi: 10.1093/ptj/pzz182. [Epub преди печат]

Матю Варакало; Скот Д. Мейр. Синдром на ротационен маншет. StatPearls [Интернет]. Последна актуализация: 11 декември 2019 г.