Имайки две тежести и две мерки ”, но преди всичко разбиране на временността на деменцията и
Вътрешно отделение 1061, Невропсихиатрично-епидемиологични и клинични изследвания; Университет в Монпелие, болница La Colombière, 34093 Монпелие, Франция
Френският израз, чийто произход датира от 18-ти век, „Да имаш две теглилки и две мерки“ изразява факта, че едно и също нещо се оценява по различен начин според хората, обстоятелствата и интересите. То се отнася до различни начини за преценка на някого или нещо и според различни правила. Тя намира скорошна илюстрация с публикацията на Мика Кивимаки в рецензията Алцхаймер и деменция относно връзката между индекса на телесна маса (ИТМ) и риска от деменция [1].
Индексът на телесна маса се използва за оценка на телосложението на хората и се изчислява като отношение на теглото към квадрата на височината. Разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването е високо във Франция, въпреки че това явление е по-слабо изразено, отколкото в други страни. В кохортата Constance 1 прогнозното разпространение на наднорменото тегло през 2013 г. сред население на възраст от 30 до 60 години е високо, 41% при мъжете и 25% при жените; разпространението на затлъстяването е около 16%, подобно при двата пола [2].
Деменцията се характеризира с прогресивна поява на множество когнитивни дефицити, най-често включващи нарушена памет и асоцииращи се поведенчески разстройства, които прогресират до прогресивна загуба на автономност. При възрастните хора основната причина за деменция е болестта на Алцхаймер (AD), отговорна за около 70% от случаите, като другите форми са предимно съдови 2 или смесени деменции. AD е невродегенеративна патология, характеризираща се с мозъчно увреждане, асоцииращо екстраневронални отлагания на β-амилоиден протеин, които съставляват сенилни плаки, и вътреневронална неврофибриларна дегенерация (DNF), водеща до синаптична загуба, аксонална загуба и невронална смърт.
Разпространението на деменцията се оценява на 6-8% след 65 години [3] и честотата нараства експоненциално с възрастта, варирайки приблизително 2,4 на 1000 души годишно (PA) между 65 и 69 години, над 50 на 1000 PA след 85 години . Във Франция броят на болните хора се оценява на близо 800 000 през 2010 г. [4]. Идентифицирането на модифицируеми фактори за превенция е основен проблем при AD и по-общо при предотвратяването на спада на когнитивните функции, наблюдаван през напредването на възрастта 3 .
Работата, извършена във френската кохорта PAQUID 4, подкрепя хипотезата, че невродегенеративните процеси, наблюдавани при БА, вероятно ще започнат 20 до 30 години преди появата на клиничните симптоми [5]. Знаейки, че когнитивното увреждане се появява много преди клиничната деменция, има все повече изследвания, които да документират кога в живота връзката с модифицируеми фактори е най-силна. Следователно има потенциално широк прозорец за превенция, който да забави появата на когнитивни разстройства и деменция.
Извън известните и немодифицируеми рискови фактори за болестта на Алцхаймер, включително възраст и генетична чувствителност, свързани с алела ε4 на гена, кодиращ аполипопротеин Е (APOE e4), изглежда, че има модифицируеми фактори. Те включват съдови фактори, като високо кръвно налягане, диабет, висок холестерол, атеросклероза или затлъстяване, които са свързани с повишен риск от деменция. За разлика от това някои фактори изглеждат защитни, като високо ниво на образование или дори определени диети, по-специално така наречената средиземноморска диета, физическа активност или социални дейности [6] (→).
(→) Виж синтеза на C. Berr и др., m/s n ° 3, март 2012 г., страница 281
По-голямата част от тези резултати идват от проучвания, които оценяват тези фактори след навършване на 60/65 години. Намаляването на когнитивните функции обаче предшества клиничната деменция и вече може да присъства коварно и да променя поведението, диетата, дейностите, но също така и физическите параметри като размера на тялото, с рискове от пристрастия, свързани с обратната причинно-следствена връзка. Все още има малко проучвания за оценка на съдовите рискови фактори в средата на живота, но тяхното присъствие средата на живота (т.е. между 45 и 55 години) изглежда е свързано с повишен риск от деменция [7, 8] (→).
(→) Вижте синтеза на S. Sabia и др., m/s n ° 3, март 2010 г., страница 31
Връзките между индекса на телесна маса (ИТМ) и риска от деменция са сложни, по-високият ИТМ се счита за рисков фактор за деменция в средата на зряла възраст и защитен фактор в по-късна възраст. Основното обяснение се крие в различна връзка в зависимост от възрастта на измерване на ИТМ. Анализ, публикуван през 2015 г. върху данни от 2 милиона възрастни англичани, наблюдава повишен риск, когато размерът на тялото е по-малък от 20 kg/m 2 (BMI 20) и не открива повишен риск от деменция при затлъстели хора, дори като се вземат предвид техните повишен риск от смъртност [9]. Но в тази работа средното проследяване е само 9 години, вероятно твърде кратко, за да се преодолее обратната причинно-следствена връзка във връзката между ИТМ и риска от деменция