Идентифициране и лечение на целиакия

идентифициране

Изображение: „прясно изпечен хляб“ от surlygirl. Лиценз: CC BY 2.0

Етиология и епидемиология

Целиакия е едно от автоимунните възпалителни заболявания на тънките черва. Засегнатите хора развиват антитела срещу ендомизий и тъканна трансглутаминаза във връзка с приема на глутен (алкохолна разтворима форма на пшеничен протеин). Съществува генетично разположение, свързано с HLA-DQ2/DQ8 антигени. Типичните възрастови върхове на диагнозата са късната детска възраст, училищната възраст и четвъртото десетилетие от живота.

Най-широко консумираните зърнени култури в Централна Европа съдържат почти целия глутен.

  • съдържа глутен: Пшеница, ръж, ечемик, спелта и зелена спелта, ечемик, камут, емер, лимец
  • без глутен: Ориз, царевица, просо, елда, киноа, амарант

Диагностика на цьолиакия и липса на болки в корема?

Атрофията на вилите и хиперплазията на криптите водят до синдром на малабсорбция със симптоми на загуба на тегло и дефицит. Само половината от засегнатите обаче показват типична клинична картина на диария!

Най-честите чревни симптоми според Dt. Ärzteblatt (2013) е обобщено по-долу, при което допълнителната информация „Процентите са силно зависими, наред с други неща. възраст, популация от пациенти, прилагане на скринингови индикации. “трябва да се вземат предвид.


Диария с обемни, неприятно миришещи мастни изпражнения (стеаторея). Какво принадлежи към съответните симптоми?

  • стомашни болки с изразен метеоризъм (голямо социално страдание!)
  • анемия поради дефицит на фолиева киселина, дефицит на витамин В12 и дефицит на желязо
  • Забавен растеж, остеопороза от недостиг на калций

Пациент с екстраинтестинални симптоми страдат сред другите с промени в настроението и дисфория, артропатии, хронични хепатопатии, дерматит херпетиформис Дюринг, епилепсия на темпоралния лоб и церебеларна атаксия. С ранната диагностика и произтичащата от това безглутенова диета пациентите могат да се възползват положително.

Какви диагностични инструменти използвате?

  • В допълнение към конкретна анамнеза за изпражнения, можете да откриете IgA антитела срещу тъканната трансглутаминаза, ендомизий и глиадин в кръвта.
  • В биопсията на йеюнума/дванадесетопръстника ще откриете типичния морфологичен корелат при патология Атрофия на вили и хиперплазия на криптата (Ако пациентът има клинично ясна картина и е HLA-DQ2/DQ8 положителен, диагнозата може да бъде поставена без биопсия).
  • Опит за изключване: освобождаване от симптоми при въздържане от храни, съдържащи глутен

Точният алгоритъм на ESPGHAN (Европейско дружество по детска гастроентерология, хепатология и хранене) за диагностициране на деца и юноши със и без симптоми може да бъде намерен тук.

Терапевтични възможности

The доживотно избягване на храни, съдържащи глутен е абсолютният крайъгълен камък на терапията за цьолиакия. Това включва обширно обучение на пациентите, диетично обучение за повишаване на съответствието и връзката с Германското общество за целиакия. Дори при стриктно избягване на зърнени продукти от посочените видове, глутенът се консумира в малки количества чрез замърсяване на други храни. Списъкът на съставките обаче е по-добре маркиран, отколкото преди няколко години.

Към Усложнения Ако болестта прогресира, в допълнение към споменатите екстраинтестинални прояви, има още безплодие, остеопороза, други автоимунни заболявания като захарен диабет I и тиреоидит на Хашимото, развитие на злокачествено заболяване (особено Т-клетъчни лимфоми) и в крайна сметка повишена смъртност.

Профилактика и Outlook

Според немското медицинско списание се търсят поддържащи лекарства, които са особено ефективни при пациенти с олигосимптом, така че по-малките количества глутен да се понасят по-добре. Надеждата в момента е на Развитие на инхибитор на трансглутаминазата. Кърменето има защитен ефект - както и срещу други заболявания от алергичен тип. Понастоящем общоевропейско проучване изследва дали ефектът от a минимално дозирано въвеждане на глутен произвежда защитен ефект в инфантилната храна.

подувам

labmedLetter 2012: Диагностика на целиакия, като се вземат предвид новите насоки на ESPGHAN

Herold, Gerd и MA (2013): Вътрешни болести. Издателство Герд Херолд