Идеалното хирургично лечение за хиатална херния Arcadia болници и медицински центрове
Хиаталната херния възниква, когато част от стомаха се пролабира (движи нагоре) през езофагеалния хиатус на диафрагмата. Терминът hiatal подчертава мястото, където се извършва този пасаж, а именно езофагеална хиатус. Това е мястото, където хранопроводът обикновено преминава от гърдите към корема. По този начин хиаталната херния е различна същност в хернията.
Факторите, които предразполагат към появата на хиатална херния са:
- затлъстяване, поради повишено вътрекоремно налягане;
- мускулна слабост и намалена еластичност с възрастта се счита, че предразполагат към хиатална херния, предвид увеличеното разпространение на това състояние при пациенти в напреднала възраст.
Хиаталната херния е по-често при жените, това е свързано с интраабдоминалните сили, упражнявани по време на бременност; а асцитът е друго състояние, свързано с хиатална херния. Свързана патология, като хроничен езофагит или гастроезофагеална рефлуксна болест може да причини съкращаване на хранопровода и по този начин може да предразположи към появата на хиатална херния. Диетата с ниско съдържание на фибри води до състояние на хроничен запек, което може да обясни високата честота на това заболяване в западните страни.
симптоми хиаталните хернии са:
- интермитентна дисфагия за твърди вещества, в резултат на епизоди на стомашна или хранопроходна обструкция;
- коремна или гръдна болка, вторичен спрямо висцералната торзия;
- стомашно-чревно кървене чрез лигавична исхемия и киселини (изгаряне на гръдната или епигастриална област).
Някои проучвания описват симптоми на парене, дисфагия и коремна болка, съобщени от половината от пациентите. Регургитациите се случват по-често при пациенти с големи хиатални дефекти или такива с херния тип III, което позволява езо-стомашната връзка да премине през гръдния кош, като по този начин благоприятства промените в налягането и рефлукса.
Повечето пациенти с хиатална херния са безсимптомни. В по-малка степен хиаталната херния може да предразположи към рефлуксна болест или да влоши съществуваща гастроезофагеална рефлуксна болест.
Анатомично хиаталните хернии се класифицират в 3 категории:
- хиатални хернии чрез плъзгане (тип I);
- хиатални хернии чрез търкаляне (тип II);
- хиатални хернии чрез смесен механизъм (тип III).
Предоперативната оценка включва езофагограма с контраст, ендоскопия, манометрия, рН тестване, компютърна томография.
ендоскопия това е съществена стъпка при оценката на пациентите, които се подготвят за операция. Стойността на изследването е способността да се изключат други патологии, особено тумори и да се документира наличието на пептично (киселинно) увреждане.
Езофагеална манометрия предоставя информация за функцията на хранопровода и позволява изключване на първични разстройства на моториката като ахалазия, които могат да имитират симптомите на рефлукс. Тази процедура дава възможност на хирурга да планира посочената процедура с информация за способността на хранопровода да изпразва съдържанието му.
Езофагография и компютърна томография (CT) предоставя важна информация при планирането на хирургията.
Хирургично лечение тя се състои от множество фундопликации, които калибрират езофагеалния хиатус и фиксират стомаха в корема. Когато симптомите се дължат на гастроезофагеална рефлуксна болест, принципите на терапията включват: предотвратяване на рефлукс на стомашно съдържимо, подобрен езофагеален транзит и намалена киселинност.
При повечето пациенти тези принципи се постигат чрез комбиниране на здравословен начин на живот, механизми за намаляване или блокиране на производството на киселина и увеличаване на езофагеалната и стомашната подвижност. Ако се появи анемия с дефицит на желязо, пациентът обикновено реагира добре на терапия с PPI (инхибитори на протонната помпа).
Хирургичното лечение включва отстраняване на херниалната торбичка и затваряне на увеличения езофагеален хиатус и може да се извършва класически или лапароскопски; препоръчва се на избрани пациенти.
Потенциални кандидати за операция са:
- млади пациенти с тежки и рецидивиращи усложнения на гастроезофагеална рефлуксна болест; които не искат продължително лечение с наркотици;
- Пациенти с белодробни усложнения (астма, аспирационна пневмония, хронична кашлица, пресипналост).
Има 3 основни типа хирургични процедури, които могат да бъдат посочени: Фундопликация на Нисен (или версия на Toupet), Фундопликация на Белси и процесът на Хил.
Ролята на хирургичното лечение на хиатални хернии се е променила драстично през последните 30 години. Въпреки че едно време това беше рядка процедура, много техники за възстановяване на хиатална херния сега често се извършват в много специализирани центрове.
Силата, довела до увеличаване на честотата на интервенциите за възстановяване на хиатална херния, е развитието на минимално инвазивна хирургия. Въпреки че техниките на антирефлуксните интервенции не са се променили, подходът към интервенцията е станал много по-приемлив за пациента и хирурга, поради малките разрези, намаляването на периода на хоспитализация и липсата на свързана следоперативна болка.
Лапароскопското лечение на хиатална херния е безопасно, осъществимо и обикновено се свързва с по-малко усложнения в сравнение с класическата техника.