ХЗТ Кои препарати се използват
Намаляващите концентрации на естрогени са отговорни главно за симптомите на менопаузата. Следователно те са незаменима част от хормонозаместителната терапия (ХЗТ).
Употреба на естрогенни препарати.
Естрогени
Естрадиол
Естрадиолът често се използва като естроген. Той е идентичен със съответния ендогенен хормон. Но има и препарати, които съдържат естрогени, получени от урината на бременни кобили (така наречените конюгирани естрогени от кобили). Конюгираните естрогени от кобили са смес от различни вещества, които не се срещат в човешкото тяло. Той също така използва естрогени, които са химически модифицирани за подобряване на абсорбцията (естрадиол валерат). Тази химическа промяна е обърната в червата и се абсорбира само биоидентичният естрадиол. Химическа модификация също се страхува в случай на естрадиол хемихидрат, както се среща в геловете. Тук обаче става въпрос само за воден остатък, който е прикрепен към естрадиола и не играе роля в кръвта.
Поглъщането на естрогени или прилагането им върху кожата ефективно облекчава горещите вълни и изпотяване и подобрява сухотата, болката и паренето във влагалището. Други симптоми на менопаузата като Б. Нарушенията на съня са намалени. Те също така предотвратяват дългосрочни последици като остеопороза и свързаните с тях фрактури на костите. Естрадиолът може да се използва по различни начини, като гел или спрей за нанасяне върху кожата, като пластир или като таблетка. Има и естрадиол като вагинален крем, който се използва само за облекчаване на местните симптоми във вагиналната област.
Естриол
Друг естроген, който се използва при ХЗТ, е естриол. Естриолът е слаб и краткодействащ естроген и се използва за лечение на местни оплаквания на пикочните и гениталните органи. Може да се прилага локално като крем и/или яйцеклетка (вагинална супозитория), така че да разгърне ефекта си директно на целевото място. В резултат на това целият организъм е по-малко обременен с активната съставка.
Освен това не трябва да се дава прогестоген за защита на лигавицата на матката (ендометриум) (това е необходимо при перорално или трансдермално използване на естрадиол, тъй като това може да доведе до прекомерно удебеляване на маточната лигавица и в резултат на това образуване на тумори (вж. Също под "Гестагени" "). Естриолът има положителен ефект върху вагиналната кожа, стимулира обновяването на клетките и насърчава кръвообращението.
Ефективността на хормонозаместителната терапия при горещи вълни, изпотяване, вагинална сухота и костна плътност е безспорна и е адекватно доказана от резултатите от проучването.
Прогестини
При жени, на които не е отстранена матката, в допълнение към употребата на естроген се предписва гестагенен препарат. Прогестинът предотвратява прекомерния растеж на маточната лигавица и свързаното с това неконтролирано кървене и образуване на тумор. Тъй като приложението на прогестини също така предотвратява редовния растеж на маточната лигавица по време на цикъла, често няма кървене по време на непрекъснато лечение с прогестин (непрекъснато ХЗТ).
Като гестагени се предлагат синтетични гестагени или естествен прогестерон. Прогестеронът се приема като капсула и в сравнение с някои синтетични гестагени има предимството, че няма отрицателен ефект върху липидите в кръвта или кръвното налягане. В допълнение, прогестеронът има благоприятен ефект върху отделянето на вода от тялото. Той предпазва лигавицата на матката, има успокояващ и анксиолитичен ефект и насърчава качеството на съня. В допълнение, изглежда, че рискът от рак на гърдата не се увеличава от употребата на прогестерон или е само леко увеличен при продължителна употреба в продължение на 5 години в сравнение със синтетичните гестагени. 1–3 Рискът от инсулт и тромбоза също не се влияе от прогестерона. 4.5
Гестагените, които се използват при хормонозаместителна терапия, защитават лигавицата на матката.
Начини на приложение на хормоните
Хормоналните препарати се предлагат под формата на таблетки, капсули, пластири, гелове, кремове или яйцеклетки. Таблетките/капсулите се приемат през устата, пластирите/геловете се прилагат трансдермално (върху кожата) и вагинално се прилагат кремове/яйцеклетки.
При така наречените трансдермални ХЗТ под формата на гел, пластир или спрей, естрогенът се абсорбира в кръвта през кожата. Едно предимство на това приложение е, че естрадиолът не трябва първо да премине през черния дроб, за да влезе в кръвта, за разлика от това, когато се приема като таблетка (перорално). Това е така, защото големи количества естрадиол се разграждат в черния дроб, оставяйки само малко количество активна съставка. За да достигне достатъчно количество естрадиол до тялото, дозата трябва да бъде съответно висока. За разлика от това, при трансдермално приложение е значително по-ниско усвояване на естроген в организма. Защото тук естрадиолът не се разгражда, преди да достигне целевите органи. По-малко естроген в организма означава по-малък риск от странични ефекти. Освен това, когато се разгради в черния дроб след перорален прием, се активира съсирването на кръвта. В редки случаи това може да доведе до венозна тромбоза, емболия или дори инсулти. Изглежда, че тези странични ефекти не се появяват, когато се прилагат през кожата.
Приемът на естроген под формата на таблетки обаче е не само неблагоприятен. Разрушаването през черния дроб също може да бъде от полза, например ако са налице определени нарушения на метаболизма на мазнините и захарта или се появят симптоми на андрогенизация (симптоми на маскулинизация). Тези симптоми могат да бъдат облекчени чрез прием на ХЗТ през устата.
Вагинални кремове или яйцеклетки могат да се използват за локални оплаквания във вагиналната област. За разлика от приложението през кожата, кремовете или яйцеклетките са съставени по такъв начин, че едва ли някоя активна съставка попада в кръвта. Това също ги прави по-добре поносими от оралните или трансдермалните ХЗТ. Следователно, ако има само местни оплаквания, лечението трябва да се извършва само на местно ниво.
Схеми на лечение
Схеми на лечение за хормонозаместителна терапия (ХЗТ).
Циклична комбинирана терапия
Както при контрацептивните хапчета, хормонозаместителната терапия обикновено се изчислява в лечебни цикли от 28 дни. При така наречената циклична комбинирана терапия (наричана още последователна комбинирана терапия), прогестоген се прилага допълнително през последните 12-14 дни от приложението на естроген. След спиране на прогестина често се появява така нареченото абстинентно кървене.
Естрогенът може да се прилага за 21 или 28 дни. С 21 дни употреба, тогава има седмица без хормони. Този режим е опит за поддържане на нормалния цикъл преди менопаузата. Симптомите на менопаузата обаче могат да се повторят през седмиците без естроген. Правилният прием също често е труден за потребителите. Следователно тази схема се използва рядко. По-честа е цикличната комбинирана терапия в продължение на 28 дни. Тук естрогенът се приема ежедневно без почивка.
Цикличната комбинирана терапия е особено подходяща за по-млади жени (пери- и ранна постменопауза) и като начало на ХЗТ.
Непрекъсната комбинирана терапия
По време на непрекъснатата комбинирана терапия естроген и прогестин се прилагат непрекъснато всеки ден. Тази форма е особено подходяща за жени в постменопауза след циклична комбинирана терапия. Приложението е лесно за пациента и позволява продължителна употреба след индивидуално прецизиране на дозата. По-голямата част от времето кървенето спира при продължителна употреба.
Само естрогенна терапия за жени без матка (матка)
Жените, които са отстранили матката, могат да компенсират дефицита на естроген, като просто им дадат естроген. Прогестагените за защита на маточната лигавица съответно не са необходими.
акредитивни писма
1 кобила П. и др. (2018). Въздействието на микронизирания прогестерон върху риска от рак на гърдата: систематичен преглед. Климактеричен. 21: 111-22.
2 Fournier A., et al. (2014). Риск от рак на гърдата след спиране на менопаузалната хормонална терапия в кохортата E3N. Res лечение на рак на гърдата. 145: 535-43.
3 Cordina-Duverger E., et al. (2013). Риск от рак на гърдата по тип менопаузална хормонална терапия: проучване на случай-контрол сред жени след менопаузата във Франция. PLoS One. 8 (11): e78016.
4 Скарабин, П.Й. (2018). Гестагени и венозна тромбоемболия при жени в менопауза: актуализиран орален спрямо трансдермален мета-анализ на естроген. Климактеричен. 21: 341-5.
5 Canonico, M., et al. (2016). Постменопаузална хормонална терапия и риск от инсулт. Въздействие на начина на приложение на естроген и вида на прогестогена. Удар. 47: 1734-41.