Hyperplastic Polyp, което е компетентно за здравето на iLive

Специалист на статията

  • Епидемиология
  • причини
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • да оформя
  • Усложнения и последици
  • диагноза
  • Диференциална диагноза
  • лечение
  • С кого мога да се свържа?
  • предотвратяване
  • прогноза

polyp

В резултат на необичайно увеличено делене на клетките на лигавичния епител в кухинните органи може да се образува хиперпластичен полип. Тъй като обраслите клетки имат нормална структура (те не излъчват от обикновени епителни клетки), хиперпластичните полипи са свързани с доброкачествени форми.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епидемиология

Хиперпластичните полипи на дебелото черво представляват до 90% от всички полипозни образувания в тази локализация (според друга версия, 30-40%); те обикновено се образуват в дебелото черво (в правия и сигмоидния дебел черво).

Стомашните полипи най-често се откриват при мъже след 50-60 години, въпреки че според практиката на гастроентеролозите тази патология има практически еднаква честота при пациенти от двата пола, включително млади хора.

Широко разпространено е мнението, че в стомаха и червата хиперпластичните полипи се откриват половин дузина пъти по-често от аденоматозните полипи. Някои клинични проучвания (базирани на хистологични данни) обаче показват, че хиперпластичните полипи са само с 10-12% по-аденоматозни при пациентите. В повечето случаи хиперпластичните полипи на стомаха са единични (според други източници - няколко).

Статистиката за хиперпластичните полипи на матката (хиперпластични процеси на ендометриума) също е противоречива: според някои данни образуването на ендометриума, цервикалния канал или маточната шийка е установено при 5% от пациентите, а от друга - почти четвърт.

[9], [10], [11], [12], [13]

Причини за хиперпластичен полип

Онколозите вярват, че истинските аденоматозни полипи в мета- и епителната дисплазия и хиперпластичните полипи или псевдополипи се определят като полипоидно образуване, чийто външен вид се формира с фокална хиперплазия (повишена пролиферация), покълващ слой от лигавични епителни клетки.

Въпреки че точният механизъм на наследяване все още не е определен, но както показва клиничната практика, поне 5% от причините за хиперпластичните полипи се крият в генетично предразположение.

Но основно етиологията на появата на такива полипи е свързана с възпалителни заболявания на кухинните органи и GIT структури. Хиперпластичните полипи на хранопровода, които най-вероятно се срещат в 8-12% от случаите на стомашно-чревни полипи, представляват хронично възпаление на лигавицата му (езофагит) и гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Първична локализация е горната част на хранопровода и зоната на сърдечния сфинктер.

Епителните хиперпластични полипи на стомаха могат да се образуват от всяка форма на гастрит, предимно атрофичен, хипертрофичен и хиперпластичен, автоимунно възпаление на стомашната лигавица, стомашна язва, а също и при наличие на хранителна алергия. Полипите са меки, имат крак, изпъкват в лумена на стомаха, най-често срещаното място в тяхното местоположение са отделите на сърцето, пилора и антрума.

Сред причините за тази доста рядка патология, като хиперпластичния полип на дванадесетопръстника, който най-често се локализира в клубена му, гастроентеролозите отбелязват дуоденит или рефлуксен гастрит. При холецистит, патологии на жлъчните пътища и холелитиаза, както и чернодробни заболявания (в нарушение на синтеза на жлъчни киселини) свързват хиперпластичния полип на жлъчния мехур.

Най-честата локализация на фокална хиперплазия при пациенти в напреднала възраст е дебелото черво и съответно: хиперпластични полипи на дебелото черво (наречено проктология неговата метаплазия), рак на дебелото черво, който е отделение на дебелото черво и апендикса. Най-често те придружават ентероколит, улцерозен колит и болест на Crohn. Полипите са с различни размери (средно 2-5 mm) и форми, могат да бъдат на тънък дръжка или да изпъкват в червата поради издигането на доста широка основа. също прочетете - Полипи на дебелото черво

В пикочния мехур образуването на хиперпластичен полип може да бъде предизвикано от запушване на урината, хроничен цистит, уролитиаза, простатит. Уролозите дори различават хронична форма на полипозен цистит, която може да се развие при мъже след многократна катетеризация на пикочния мехур.

Причините, поради които жените често развиват хиперпластични полипи на матката, гинеколозите обясняват физиологичната специфичност на вътрешната лигавица (ендометриум), която ежемесечно се ексфолира в детеродна възраст и оставя менструация, а след това - чрез клетъчна пролиферация - се възстановява. Условия за полипи на ендометриума възникват, когато има повишени нива на естроген, тъй като има възпалителни гинекологични заболявания, както и поради увреждане на всички слоеве на маточната лигавица поради нейния аборт на кюретаж.

Повече информация за полипите на други места в гинекологията - Полипи на шийката на матката и Полип на шийката на матката

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Рискови фактори

В допълнение към изброените по-горе заболявания и състояния е необходимо да се вземат предвид и такива рискови фактори за появата на хиперпластични полипи на хранопровода, стомаха и различни части на червата:

  • Възраст над 45-50 години;
  • Колонизация на стомашната субмукоза от H. pylori;
  • недостатъчна диета с изобилие от пикантни и мазни храни, консерванти и транс-мазнини с недостатъчно количество продукти, съдържащи фибри;
  • продължително лечение на гастрит с висока киселинност и ГЕРБ антисекреторни лекарства (IPP група) за намаляване на производството на солна киселина в стомаха;
  • Пушене и алкохол;
  • Метаболитни нарушения;
  • Автоимунни заболявания.

Рискът от образуване на хиперпластични полипи на матката с хормонални нарушения се увеличава, както и жените, които приемат аналози на женските полови хормони с настъпването на менопаузата.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Патогенеза

Експертите виждат патогенезата на образуването на този вид полипи в нарушение на естествените процеси - физиологична регенерация на лигавиците на кухинните органи, следователно хиперпластичните полипи могат да се нарекат регенеративни полипи.

Тъканта на всички лигавици - благодарение на първоначално високата им пролиферативна активност - може напълно да се възстанови след възпалително увреждане и да замести умиращите клетки с нови. И в зоната на възпаление или невъзпалително увреждане, пролиферацията протича много по-интензивно, отколкото по време на нормалното физиологично обновяване на клетките на лигавичния епител.

Този сложен биохимичен процес, който протича на молекулярно и клетъчно ниво, може да покаже определени отклонения от нормата. Те могат да възникнат поради дефицит/излишък или нарушение във взаимодействието на много ендогенни компоненти на клетъчния цикъл: трансформиращи растежни фактори (TGF) и фактор на туморна некроза (TNF); Инхибитори на протеолитични ензими (протеинази) и полиамини; Простагландини, интерлевкини и лимфоцитни стимулатори на клетъчна митоза и диференциация; циклични нуклеотиди, които организират последователността на фазите на вътреклетъчна трансформация.

Смята се, че плаките около крака или удебелените хиперпластични полипи като формообразуваща придатък фокусна точка на хиперплазията представляват съответната телесна лигавица: многослоен плосък епител на хранопровода, цилиндричен и жлезист епител на стомашния и чревния еднослоен вилозен епител на дванадесетопръстника, епителиум на призрака Ендометриална или ендоцервикална.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Симптоми на хиперпластичен полип

Тъй като хиперпластичните полипи не причиняват симптоми в една трета от случаите, тяхното откриване е въпрос на шанс. Симптомите на хиперпластичния полип се появяват, когато неговият размер и/или местоположение нарушават определени структури на кухинните органи или нарушават техните функции.

Първите признаци на образуване на доста голям полип в хранопровода са дискомфорт в гръдната кост, който може да доведе до оплакване от болка и затруднено преглъщане (дисфагия), гадене и повръщане след хранене и когато налягането на полипа в дихателната тръба - до проблеми с дишането. Отбелязва се честа ерозия на езофагеалните полипи, причиняваща тяхното кървене, което води до анемия и обща слабост.

Латентно развитие на хиперпластични полипи в коремната кухина - досаден процес, но образуването на израстъци може да доведе до киселини, гадене, болки в стомаха след хранене (когато стомашната стена е опъната), диария.

Симптомите отсъстват в повече от половината от случаите, дори ако хиперпластичният полип е в дванадесетопръстника. Повишаването му обаче може да се прояви първо чрез киселини и регургитация, а след това с гадене и болки в епигастриума, особено след час и половина след хранене. В допълнение, често се наблюдава язва на такива полипи и в резултат на това може да се появи скрито кървене, което да доведе до замайване и слабост.

Хиперпластичните полипи на дебелото черво и дебелото черво на много отдели също имат субклинична форма и дори не знаят за тяхното присъствие. Но ако започнете да безпокоите метеоризма, тъй като се появяват запек или диария, загуба на необяснима тежест (понякога до 10% тегло), промени във външния вид на движенията на червата (с появата на кръв в тях) или дори чести чревни колики, може да има наличие на колоректален хиперпластичен шоу полип.

Хиперпластичните полипи на жлъчния мехур могат да се проявят като сухота в устата, загуба на апетит, гадене, повтаряща се тъпа болка в дясната подребрена област (когато полип е в шийката на пикочния мехур, болката е по-често след поглъщане и мазнини).

С нарастването на полипи в пикочния мехур симптомите могат да бъдат подобни на проявите на цистит и матка, обикновено хиперпластични имитации на полипи, менструални нередности, секрет шега характер, болка в долната част на корема.

[42], [43], [44], [45]

да оформя

При липса на строга класификация на хиперпластичните полипи, специалистите разграничават отделните им видове.

Например, полип, който възниква по време на възстановяването на лигавица, повредена от възпаление, се определя като възпалителен или възпалително-хиперпластичен полип. Обикновено той няма крак, а сред клетките, които го съставят, има елементи от съединителна тъкан на основния слой на лигавиците. Може да се нарече и възпалителен фиброзен полип.

Ако ендоскопията разкрие възпаление на лигавицата, покриваща тялото на полипа, това е хиперпластичен полип с възпаление. А в случаите на локализирани там язви - с ерозии.

Ако във формацията се идентифицират париетални клетки на тубуларни стомашни жлези (фундус) или екзокринни клетки, които отделят защитна слуз, тогава се диагностицира хиперпластичният полип на жлезата.

Полип с инфилтрация е полип в ронливата тъкан, на който има включвания на лимфобласти и лимфоцити, плазмоцити и еозинофили, ацидофилни гранулоцити и макрофаги.

[46], [47], [48], [49]

Усложнения и последици

В допълнение към тази злокачествена трансформация на хиперпластични полипи, регистрирани в клиничната практика е по-малко от 1 до 1,2%, патологичната пролиферация на лигавичните клетки и усложнения, присъщи последици, които се проявяват като нарушения на езофагеалната проходимост, 12 дуоденума и отделни сегменти на дебелото черво. В допълнение, педункулираните полипи могат да бъдат намалени чрез хиперпластични полипни ерозии с възможно хронично кървене и чрез образуването.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Диагностика на хиперпластичен полип

Инструменталната диагностика е единственият метод за откриване на хиперпластичен полип от всякаква локализация.

В хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника 12 хиперпластични типа полипи, открити чрез ендоскопска фиброгастоскопия, езофагогастродуоденоскопия или фиброгастродуоденоскопия - задължителна биопсия.

Дебелото черво се изследва чрез ендоскопска колоноскопия и също са необходими изпражнения (за наличието на кръв в него). В кухината на жлъчния мехур могат да се открият хиперпластични полипи за разлика от холецистографията и ултразвука.

Полипният пикочен мехур диагностицира рентгеновия контраст, използвайки ултразвукова цистоскопия и пикочен мехур, а по време на хистероскопия (също с биопсия) направи видими маточни полипи.

Задължителната биопсия е предназначена за определяне на морфологията на полипа. Хиперпластичните полипи се характеризират с висока структурна хетерогенност и морфологичен вид на типа хиперпластичен полип, всеки от които има свои собствени свойства. Например, хистологично изследване на хиперпластичен полип на стомаха под микроскоп на повърхността разкрива наличието на дълбоки ямки (крипти) в лигавицата на удължени клетки на колонен епител с високо съдържание, необичайно за този вид гликозаминогликани тъкан, както и определено количество от него камбиални (недиференцирани) клетки зрели петна от бокалови клетки, лигавични призматични екзокринни клетки и дори чревни епителни клетки. Ако ерозията на повърхността на полипа в нейната структура може да включва атипични стромални клетки, неутрофили и гранулоцити.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза е възможна само въз основа на хистология, хиперпластични полипи тип аденоматозен полип или gamartomnogo, синдром на наследствената полипоза (синдром на Turco или Gardner Cowden, юношеска полипоза), субмукозни тумори, фиброма, стомашно-чревни стромални тумори или полипоидни ракови заболявания.

С кого мога да се свържа?

Лечение на хиперпластичен полип

Тъй като е невъзможно да се направи разлика между хиперпластичните полипи при ендоскопски визуализации, които са склонни към злокачествено заболяване, от аденоматозни, днес, когато напречното измерение POLPE е повече от два сантиметра, само операция - ендоскопска полипектомия (която често се извършва заедно с диагностична телесна ендоскопия) . При по-големи лезии може да се наложи лапаротомия.

Нито лекарствата, нито алтернативното лечение могат да премахнат образувалия се полип. И всички останали методи, включително билколечение, ще бъдат неефективни в този случай.

Някои съветват да се пият отвари и водни настойки от жълт кантарион (Hypericum perforatum) или пелин (Artemisia absinthium). Но използването на жълт кантарион води до увеличаване на производството на стомашен сок и жлъчка, както и до повишено кръвно налягане и пигментация на кожата. Гликозидите от горчив пелин също увеличават стомашната секреция, но намаляват кръвното налягане и сърдечната честота.

предотвратяване

Механизмът на нарушенията, възникващи в процеса на физиологична и репаративна тъканна регенерация на лигавиците, засега не може да регулира медицината, така че няма средства, които могат да ги предотвратят. И предотвратяването на появата на фокална хиперплазия под формата на хиперпластични полипи не е разработено.

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]