Hydroflowers - причини, симптоми, диагностика и лечение

Хидроуретер е патологично състояние, което се развива при всякаква пречка за изтичане на урина дистално от бъбречното легенче, което води до преливане на уретера с течност при разширяването му. Симптомите зависят от локализацията на запушването, включително болка в проекцията на бъбреците, слабините и долната част на корема. Диагнозата се потвърждава с помощта на визуални методи за изследване: екскреторна урография, КТ, ЯМР. Лабораторни изследвания - OAM, OAK, биохимия на кръвта се предписват, за да се определи наличието на възпаление и загуба на бъбречна функция едновременно. Лечението е свързано с причината за патологията, степента на уродинамични нарушения и може да бъде консервативно или хирургично.

Главна информация

Хидроуретер (атония, дилатация) се диагностицира при пациенти от всякаква възраст и пол. Малформации в развитието на пикочните пътища, които водят до разширяване на уретера, обикновено се появяват от ранното детство. В тези случаи патологията често се комбинира с хидронефротичната трансформация на бъбречната тазова система. Други физиологични или патологични състояния, които водят до стагнация на урината, се записват при възрастни. При младите жени хидроуретера е по-вероятно да бъде диагностициран поради бременност. При пациенти на възраст над 60 години разширеният уретер се среща предимно при мъжете, като ДПХ и новообразувания потенцират обструктивни нарушения на уродинамиката.

Хидроуретер

Причини за хидроуретер

Заболяването се причинява от запушване на пикочните пътища, компресия на уретрата от коремната кухина, функционални промени и патологичен рефлукс. Причината за разширяване на уретера при бременна жена е повишаване на нивото на прогестерон. По време на бременност това състояние се счита за физиологично. Въпреки това, ако урологичната анамнеза е подчертана (аномалии в развитието, стриктури, ICD), съществува голям риск от гестационен пиелонефрит. Като се вземе предвид патогенетичният фактор, се прави разлика между следните състояния, които предизвикват хидроуретер:

За това допринасят ендоскопските диагностични и терапевтични процедури (уретеропиелоскопия, катетеризация на CLS), ендоурологични интервенции (разцепване на зъбен камък, ръчно репозициониране), които водят до травма на уретера с последващо разширяване в 10-25% от случаите. Пациентите със захарен диабет имат голяма вероятност да участват в хидроуретер или хидроуретеронефроза поради голямото количество урина.

Патогенеза

Хидроуретер - резултат от анатомични или функционални процеси, които нарушават нормалната уродинамика. Запушването може да бъде локализирано във всяка част на пикочните пътища: отгоре, в средата, отдолу. Разширението на канала без хидронефротична трансформация често е хроничен процес, значителна част от урината попада безопасно в пикочния мехур за дълго време, състоянието остава балансирано. Проблеми възникват в присъствието на диуретици с физиологично увеличаване на диурезата - течността няма време да премине през анормалната зона, което води до разтягане на тялото.

Невъзможността за възстановяване на потока на урината засяга бъбреците, тъй като повишаването на интрауретералното налягане засяга гломерулната филтрация. Скоростта им намалява в рамките на няколко часа след появата на остра обструкция. Типични промени в уретера са намаляване или отсъствие на надлъжни мускулни влакна, хипертрофия на кръговите мускули и увеличено отлагане на съединителната тъкан. Тези характеристики се регистрират както при нарушения в развитието, така и при реакция на уретера на постоянен запек.

Класификация

Няма общоприета класификация. Процесът може да бъде едностранен или двустранен, остър или хроничен, с нарушена бъбречна функция или със запазена функционалност. Възможно асептично или инфекциозно заболяване. Видовете хидроуретери се различават по етиология, ако е невъзможно да се определи причината, те говорят за идиопатичната форма на заболяването. По време на разработването има:

Вроден (първичен) хидроуретер . Това се случва по време на пренаталното развитие, което обикновено се предизвиква от хромозомни аномалии или влиянието на ембриотоксични фактори. Ако диаметърът на уретера няколко пъти надвишава нормата, изкривяването му става видимо в дисталната област - патологията се нарича «мегауретер».
Придобит хидроуретер . Това е усложнение на редица заболявания, хирургични интервенции на коремните органи, малкия таз. Вторичните лезии на уретера често се регистрират след ендоскопски урологични операции като екстракция на уретеролит или литотрипсия.

Уролозите използват работна класификация, при която хидрофлората се счита за пречка при обратния поток (на фона на обратния поток на урината в уретера), чрез мехурчета. За хидроуретера, свързан с обструкцията, ахалазията на уретера, неговата деформация без участието на CLS на бъбреците, се изолира уретерохидронефроза. Тази систематизация се използва от 1977 г. до днес.

Симптоми на хидроуретер

В състояние на компенсация симптомите отсъстват, патологията се отбелязва с развитието на усложнения. Локализацията на болката се определя от степента на обструкция: Увреждането на уретера в горната област води до болезнени усещания в областта на кръста от засегнатата страна, в долната част е придружено от болка в областта на слабините и в долната част на корема, които водят до ипсилатералния тестис, срамните устни, излъчват. При заклещен зъбен камък и дренаж на сол се появяват симптоми на дизурия: крампи с често уриниране, отделяне на урина на малки порции, дискомфорт.

Атонията на пикочния мехур се характеризира с невъзможност за самостоятелно започване на уриниране с пълен пикочен мехур, чувство на непълно изпразване. Натрупването на урина може да се прояви чрез осезаемо образуване на корема, тежест, болка. Отслабването на потока урина, неговата мудност и прекъсване са типични за простатната хиперплазия, особено при интравезикален растеж. Поради стагнацията на урината се образуват патологични обратни потоци от пикочния мехур към уретера и след това към бъбреците, което е придружено от постоянна болка, която се влошава след излагане на течности.

Повишаването на температурния отговор на фебрилни пръсти с втрисане показва възпалителен процес, наблюдава се лека хипертермия при инфекции с ниска интензивност и туморни патологии. Най-честите симптоми са слабост, умора, загуба на апетит. Намаляването на симптомите на диуреза, оток и диспепсия предполага хронична бъбречна недостатъчност. При някои пациенти с обструктивни хидроуретери кръвното налягане се повишава, което се обяснява с активирането на системата ренин-ангиотензин-алдостерон.

Усложнения

Усложнение на хидроуретера е включването на бъбрека в патологичния процес с развитието на хидронефроза. Опасността от заболяването е, че при 25-40% от пациентите, дори и при двустранни лезии, няма клинични прояви. Ако грижите се забавят, самолечението може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност. За пациентите с краен стадий на ХБН единственият изход е чрез доживотна заместителна терапия или трансплантация на орган.

Стагнацията на урината създава благоприятни условия за продължаване съществуването на микробната флора, което се изразява чрез повтарящи се инфекции на пикочните пътища. Съпътстващ хроничен пиелонефрит и цистит се откриват при 50% от пациентите. Честите обостряния на урологичните заболявания отслабват имунния отговор на организма, което увеличава вероятността от гнойни усложнения. Нарушенията на уродинамиката и съпътстващият възпалителен процес са причините за образуването на камъни. Назначаването на антибиотична терапия без възстановяване на адекватен поток на урина по време на бъбречна блокада води до уросепсис.

диагноза

Диагнозата започва с медицинска история, физически преглед, който не винаги може да предложи хидроуретер, но може да идентифицира свързани фактори като увеличена простата. Алгоритъмът на изследването е индивидуален поради етиологията на заболяването. В случай на намаляване на бъбречната функция на пациента, нефрологът съветва, ако се подозира туморен процес - онкологът. Биопсия се прави за някои диагнози, като ретроперитонеална фиброза. Диагностицирането на хидроуретера включва:

Лабораторен анализ . Анализ на урината, тест Nechiporenko се предписва за откриване на инфекция, левкоцитурия, бактериурия показва нейното присъствие. При хематурия се подозира уролитиаза, тумор. Намаляване на специфичното тегло, протеинурия - маркери на хронична бъбречна недостатъчност. При KLA има изместване на левкоцитната формула наляво, ускорената СУЕ показва възпаление, ниското ниво на хемоглобин показва бъбречна недостатъчност или неоплазма. Не забравяйте да анализирате биохимичните параметри: урея, креатинин, електролити, за да получите представа за поддържането на бъбречната функция.
Инструментални възможности . Ултразвук на бъбреците, пикочния мехур, TRUS с контрол на остатъчната урина - методи за първична диагностика за идентифициране на причината за хидроуретера. Екскреторна урография не се извършва при ХПН. След получаване на двусмислени резултати се извършват CT и MRI. Тези методи са предпочитани за определяне на ретроперитонеалния тумор, който компресира уретера; Без контраст, със сигурност с повишен креатинин. Според показанията се извършват ренография, уретеропиелоскопия, низходяща цистография, KUDI.

ЯМР-ОБП и ретроперитонеално пространство. Явно постоянна двустранна дилатация на уретерите,
Диференцирана диагноза на причините за хидроуретера (обструкция, рефлукс, дисфункция), които определят тактиката на лечение. Подобни промени могат да се наблюдават и при урогениталната туберкулоза; за да се изключи това, се провеждат специални тестове: тест на Манту, бактерикултура, PCR анализ. При хидрофорест с бъбречна уретерична колика може да се наложи диференциация с усукване (разкъсване) на киста на яйчника, апендицит и чревни заболявания. За да изключите остър корем, консултирайте се с хирург.

Лечение на хидроуретер

Множеството патогенетични фактори предполага индивидуално лечение с общи цели - възстановяване на отклоняването на урината, предотвратяване на хидронефротична трансформация и ХБН, облекчаване на възпалението (ако има такова). Безсимптомното разширяване на уретерите с нормално съдържание на урея и креатинин в динамиката, без признаци на възпаление при ОАМ не изисква активни мерки, на пациентите се показва редовен преглед, антибиотична профилактика. Има две възможности за лечение на хидроуретери: консервативен и хирургичен.

Медицинска терапия

Използвайте деликатни антимикробни средства, НСПВС и антиконвулсанти, за да спрете възпалението и да облекчите болката. Понякога се използват наркотични аналгетици за облекчаване на бъбречните колики в уретера. Когато уролитиаза, в случай на възможност за разтваряне или саморазтоварване на зъбен камък, предписана литолитична терапия, алфа-блокери с повишен режим на пиене, диетични ограничения.

Ранните етапи на ретроперитонеална фиброза предполагат кортикостероидна терапия, прилагане на имуносупресивни лекарства. При ДПХ диаметърът на уретрата и количеството остатъчна урина се оценяват преди и след започване на лечението. При положителна динамика е възможно да продължи консервативната терапия - използвайте алфа блокери, 5-алфа-редуктазни инхибитори, 5-фосфодиестеразни инхибитори. Билковите добавки не са лекарства от първа линия, но могат да се използват като добавка или профилактика.

Хирургическа интервенция

С неефективността на консервативната терапия за установяване на адекватен поток на урината, хирургичното лечение ще помогне. При наличие на обструкция в уретера се извършват спешни мерки - стентиране, перкутанна нефростомия, инфарктна обструкция, епицистостомия и катетеризация на урината. За предотвратяване на възпалителния процес се предписва антимикробна терапия. След това отстранете причината за препятствието, както е планирано. Видовете операции се определят от вида на патологията:

Прогноза и профилактика

Прогнозата се определя индивидуално, в зависимост от патогенетичната причина, безопасността на функционирането на бъбреците, наличието на двустранен или едностранен мегалуретер. Доказано е, че ранното лечение при 90% от острата патология запазва бъбречната функция. Нарушената уродинамика, която съществува повече от 6 седмици с развитието на уретерохидронефроза, често води до необратими последици. Хидроуретера, който се задейства от неопластичен процес в коремната кухина, е свързан с висока смъртност.

Профилактиката означава последващи грижи при уролог или нефролог за хора с патология на пикочно-половата област, назначаване на антимикробна терапия при първите признаци на възпаление, отхвърляне на лоши навици. Рационалното хранене ще помогне за предотвратяване или намаляване на проявите на уролитиаза: изключете от диетата остри, солени, екстрактивни бульони и странични продукти. Бременните жени се препоръчват да правят пасивна гимнастика за бъбреците няколко пъти на ден в продължение на 5-7 минути.