Хронични вегетативни състояния (CVS) - Pauci-релационно състояние (EPR) - AFTC Gironde - Официален сайт
СрокътСъстояния на EVC-EPR определя екстремния ход на някои придобити церебролезии (CLA), включително този на някои особено сериозни наранявания на главата, които обаче не са изключителни; тези състояния са възможни след инсулти, сърдечни арести и др ...
Вече трябва да посочим много важната „бяла книга за състоянията на EVC-EPR“, публикувана от ноември 2018 г. от UNAFTC и France Traumatisme Crânien, която прави преглед на ежедневието на тези хора в отделенията за грижи. щракнете върху Бяла книга за вегетативни и пауци-релационни състояния, за да намерите тази бяла книга и цялата публикация; всъщност е лесен за достъп и ще заинтересува всички засегнати семейства.
TheEVC (или хронично вегетативно състояние)
представлява най-неблагоприятното развитие; характеризира се с пълното изчезване на релационните възможности и с запазването на вегетативните функции, необходими за живота (сърдечни, дихателни, бъбречни, храносмилателни функции и др.).
Липсата на възможности за връзка може да накара човек да повярва в смъртта на мозъка (виж по-долу); това обаче не е така и съвременните техники за изследване при субекти със състояние на EVC показаха, че мозъкът им остава до голяма степен функционален.
Това е причината, поради която терминът VCA, който има много негативна конотация, трябва да бъде заменен с този на " синдром на неотговаряща възбуда " предложена от проф. Кохадон (Бордо) през 2010 г. Терминът EVC, използван във Франция от почти 50 години, остава широко използван.
TheEPR (или пауци-релационно състояние)
съответства на много променено състояние на съзнанието, но което позволява реални комуникационни способности (релационни) и проверими от непосредственото обкръжение (по-специално медицинско и/или семейство).
Тогава всички степени съществуват между много пауци-релационни състояния (много близки на пръв поглед до истински VCA) и доста добре възстановени RPE (с граница, доста близка до тази на основните невро-психологически последствия от някои много тежки TC); Трябва обаче да настояваме за една точка: Има голяма онтологична разлика между EVC и EPR: в EVC нямаме доказателство за съществуването на състояние на остатъчно съзнание, докато в EPR имаме доказателство за противното .
Трябва да се отбележи, че терминът EPR все повече се заменя с англосаксонския термин на "Минимално съзнателно състояние" или MCS.
Диференциална диагноза между EVC и EPR
Може да бъде трудно, когато RPE е силно изразен; често може да бъде установено само след дълъг период на наблюдение след произшествието; този срок също зависи отчасти от отговорната патология (другата CLA най-доставяща са големи инсулти и церебрална аноксия); за травма на главата (КТ) това време трябва да е най-дълго: такава значима диференциална диагноза не може да бъде поставена в рамките на една година от инцидента; в гранични случаи е дори разумно да се изчака 3 години, когато последиците от тежката CD по принцип са фиксирани.
И накрая, виртуалната сигурност на диагнозата зависи до голяма степен от опита на отговорния медицински екип; това е диагноза, която се разработва постепенно и щателно, като се отчитат точно наблюденията на всички, свързани с пострадалия, и разбира се тези на неговото семейство; наистина, ако някои допълнителни изследвания са важни и трябва да се извършат, нищо не замества подробно клинично наблюдение в детайли от специализиран екип и внимателно семейство.
Опитът на тези екипи показва, че чистите EVC състояния са много редки при CD, което, дори много тежко, обикновено оставя минимално състояние на съзнание, позволяващо определен релационен живот.
Проблемът със спирането на грижите
В случай на особено близки условия на EVC или EPR може да възникне въпросът за спиране на грижите, считани от някои за "ненужни" и "непропорционални". .
Този въпрос може да бъде повдигнат както от екипа, така и от роднини; след дълъг период на размисъл и в случай че това решение бъде валидирано от колегиалната процедура, установена от Закон на Claeys-Léonetti (и което изисква задълбочена консултация между професионалисти, семейство и „довереното лице“, ако е било предварително назначено), това води до прекратяване на храненето и хидратацията, придружени от седация на наркотици (с цел облекчаване на всяко страдание, което може да бъде причинени от прекъсването на водата и храненето).
В момента френското законодателство, което забранява евтаназията, разрешава тази процедура само по много регламентиран начин; редовно се критикува, като някои предизвикват „прикрита евтаназия“ и може би по-малко „нежна“, отколкото твърди; други поставят под съмнение прекомерната власт за вземане на решения, предоставена на лекаря от този закон, който му дава власт в случай на противното мнение на семейството (вж. NB); въпреки че на практика такива случаи са рядкост.
Отразяването в медиите на определени конфликти ясно показа ограниченията на текста, който AFTC и UNAFTC искат да видят частично пренаписан. Всъщност трябва да настояваме на факта, че пациентите с EVC-EPR не са в края на живота си; при тях това зависи само от сестринските грижи и водата и калориите, необходими ежедневно; освен това няма доказателства за пълното или много ограничено отсъствие на психичен живот в тези екстремни случаи, никой не може да каже дали животът му е „валиден“, неутрален, болезнен, страдащ или всички едновременно; всички тези въпроси, които са много важни за семействата, обясняват мъчителните случаи на съвест на членовете му, съчетани с философията и вярванията на всеки ... които не са непременно тези на ранените .
Това е причината, поради която сега е повече от препоръчително всеки да подготви документ относно последните си желания (или предварителни указания), лесно достъпен за трета страна; този документ, валиден в началото за период от 3 години, може да бъде подновяван, става след изменението на закона през 2016 г., без ограничение на продължителността; но разбира се тези директиви могат да бъдат модифицирани по всяко време от притежателя им; Последните желания по принцип са противоположни на медицинското решение, въпреки че последното трябва да прецени неговата значимост в контекста на всеки конкретен случай и да вземе съответните решения.