Хронична венозна недостатъчност и отворен крак

отворен

Хронична венозна недостатъчност (CVI, синдром на хронична венозна конгестия): Промени в кожата и съединителната тъкан на краката, особено на долната част на краката, в резултат на постоянна конгестия на кръв, когато венозният кръвен поток е нарушен. Основната причина е загубата на функция на венозните клапи в дълбоката венозна система.

Хроничната венозна недостатъчност е или дългосрочна последица от дълбока венозна тромбоза и след това става посттромботичен синдром (PTS), или се основава на вродена форма на разширени вени, първична разширена вена. В редки случаи връзките на късо съединение между вените и артериите (AV фистули) са отправна точка за хронична венозна недостатъчност.

Възрастните хора са особено засегнати. Хроничната венозна недостатъчност рядко води до остри усложнения, но често изисква продължителни и отнемащи време грижи за засегнатия крак, включително хирургично лечение на язви, които зарастват слабо. Основната конгестия на кръв се лекува главно с компресионни чорапи, понякога и хирургически, напр. Б. чрез заличаване на разширените вени.

Водещи оплаквания

  • Паякообразни вени по краищата на краката и над глезените във връзка с вечерен оток на глезена
  • Тъпа болка и непоносимо усещане за напрежение в крака, особено след дълго стоене
  • Червено-кафяви петна и белезникаво обезцветяване на кожата в долната част на подбедрицата
  • Често зачервена, сочеща се и лющеща се кожа на задръстената подбедрица, съчетана с парещ сърбеж
  • Изключителна податливост на нараняване: Дори и най-малките рани не зарастват много дни или се развиват в хронична язва
  • В напреднали стадии: Кожата вече не може да се повдига в гънки, често обхваща цялата долна трета на подбедрицата като гета и става груба, твърда и стегната.

Изразена хронична венозна недостатъчност II степен: вляво подножието на 70-годишна жена, което е подуто, показва синкави и бели обезцветени области, както и кръг от малки вени около зоната на глезена, подобен на паякообразна вена. Кожата е много чувствителна, лесно се отваря, когато е подложена на механичен стрес (ожулвания или драскотини) и зараства много слабо. Средната снимка показва отворения преди това крак на 62-годишна жена, който е бил излекуван с превръзки и компресия. Картината вдясно показва отворения преди това крак на 79-годишен мъж, който е бил лекуван хирургически: За това повърхностният клапан на кожата е отстранен от бедрото, разделен, разширен по мрежест начин и отворената зона е затворена по този начин.
GTVR

Кога на лекар

През следващите няколко дни ако

  • споменатите симптоми се влошават или се появяват отново.

На следващия ден ако

  • В долната част на крака се образува отворена област на кожата.

  • Показване на основна информация

    Сърце, съдове, кръвообращение

    Болестта

    Поява на заболяване

    Постоянното, неадекватно нарушение на венозния отток на краката (лекарят нарича това и неадекватно запушване) води до повишено налягане във вените и по този начин до изтичане на течности и кръвни компоненти в съединителната тъкан (оток). Причината за подобни дренажни нарушения са

    • Тромбоза на вените на краката (дълбока венозна тромбоза)
    • Разширени вени
    • Повредени венозни клапи
    • AV фистули.

    Рисковите фактори за хронична венозна недостатъчност са същите като при разширени вени, т.е. продължително стоене, липса на движение, вродена слабост на съединителната тъкан и бременност.

    Постоянната конгестия във вените на краката води до хронично възпаление в продължение на месеци и години, което води до удебеляване и втвърдяване на кожата и подкожната тъкан. И накрая, тези процеси засягат и обвивката на съединителната тъкан (мускулна превръзка или фасция), разположена под кожата. Всички тези втвърдявания и удебеляване на тъканите възпрепятстват метаболизма между кожата и артериалното кръвоснабдяване.

    разбира се

    Поради възпалителните процеси в мускулната фасция, затворените в нея мускули се свиват от съединителна тъкан и артериите се изтласкват, което води до по-нататъшно намаляване на артериалното кръвоснабдяване. Лошото снабдяване на кожата с кислород и хранителни вещества и намаленото отстраняване на метаболитните продукти водят до значително увреждане на естествените процеси на регенерация и възстановяване. Освен това кожата става по-чувствителна, по-пропусклива за вредни вещества и по-склонна към развитие на алергични и инфекциозни реакции. В допълнение, той става груб и чувствителен към нараняване, екзема и в крайна сметка се появяват открити области, които лекарят Ulcus cruris или ulcus venosum (отворен крак) е наречен. Тези свободни работни места вече няма да се излекуват без експертна грижа и грижи за пациентите в продължение на седмици.

    Отворен крак се развива за предпочитане през перфориращи вени с течащи венозни клапи и през разширени вени в долната трета на подбедрицата (обикновено на вътрешния глезен). Болката в раната в този регион се усилва от движенията на краката. Това води до факта, че засегнатите предпазват горната глезенна става и тя се втвърдява с времето. Ограничението на движенията в горната глезенна става намалява ефективността на мускулната вена помпа и от своя страна увеличава хроничната венозна недостатъчност.

    Степени на тежест

    Лекарят прави разлика между три степени на тежест на CVI:

    • CVI степен I: Малки разширени вени по краищата на стъпалото, свързани с вечерен оток на глезена
    • CVI степен II: Нарастващо оточно подуване на подбедрицата с прогресивно увреждане на кожата и повишен сърбеж
    • CVI степен III: тренировка на отворен крак.

    Диагностична гаранция

    Обикновено лекарят разпознава хроничната венозна недостатъчност чрез визуална диагностика - особено ако има и разширени вени или пациентът вече е имал дълбока венозна тромбоза. Функцията на венозните клапи и проходимостта на дълбоките вени на краката могат да бъдат проверени с различни функционални тестове по време на физическия преглед (тест на Тренделенбург, тест на Пертес) - но златният стандарт днес е цветната дуплексна сонография, с която лекарят различава както вените, така и условията на потока може да представлява.

    Цветната дуплексна сонография и доплер изследванията също до голяма степен замениха необходимата преди това венография. Венографията се използва само ако лекарят подозира дълбока венозна тромбоза.

    Диференциални диагнози. Нарушенията на зарастване на рани също са типични за артериалната оклузивна болест (PAD, крак на пушача) и диабетното стъпало. Болезнените кожни промени в долната част на краката се развиват и при пиодерма гангренозум като част от хронични възпалителни заболявания като болест на Crohn или ревматоиден артрит.

    лечение

    Компресията, упражненията и операциите са двете най-важни цели за подобряване на хроничната венозна недостатъчност. Това са:

    • Подобрете притока на кръв и намалете задръстванията
    • Донесете или предотвратете зарастването на язви на краката.

    Подобрете притока на кръв

    За да се прекрати венозната конгестия в крака и да се подобри притока на кръв възможно най-много, лекарят може да използва компресионно лечение и в зависимост от причината хирургични процедури.

    • Разширени вени. Ако причините за заболяването са само издутини и нефункциониращи клапи на повърхностната венозна система и перфориращите вени, пълното нормализиране на венозния кръвен поток към сърцето е възможно чрез последователно носене на компресионни чорапи или чрез операция на разширени вени. За повече информация относно хирургичната терапия вижте статията Разширени вени.
    • Посттромботичен синдром. Ако хроничната венозна недостатъчност се основава на посттромботичен синдром с разрушаване на венозните клапи на дълбоките вени на крака, работата на повърхностните разширени вени не допринася значително за деконгестията на крака. Единственото, което остава тук, е компресионно лечение през целия живот, за да се предотврати трайно увреждане на кожата.
    • AV фистули. Връзките на късо съединение между артериите и вените, които водят до хронична венозна недостатъчност или други нарушения на кръвообращението, обикновено се изключват хирургично от лекарите. Повече за AV фистули и тяхното лечение при ангиодисплазии и AV фистули.

    Компресионно лечение

    По-високото налягане в тъканите, постигнато чрез компресиране на краката, насърчава абсорбцията на тъканната течност във вените и компресира разширените дълбоки вени на крака по такъв начин, че техните венозни клапи частично отново се затварят правилно. Ефективността на компресионното лечение се засилва значително, когато се активира помпата за мускулни вени. Поради това е важно да се извършват ежедневни физически упражнения по едно и също време, през които преди всичко трябва да се използва максималната подвижност в глезена (вижте по-долу, „Вашият фармацевт препоръчва“).

    Като допълнителна терапия към компресионната превръзка има възможност за такава пневматична компресионна терапия (интермитентно компресиране на апарат), при което мускулната помпа на краката се имитира от редуващи се надути въздушни камери върху легналия пациент, като по този начин се подобрява венозният дренаж. Подобна механична компресия, която също може да се използва няколко пъти седмично като част от смяната на превръзката, допринася за по-бързото заздравяване. Редовните лимфодренажни масажи от физиотерапевти също насърчават отпушването на крака.

    Лечение на язви на краката

    Фармакотерапия. Ако отворен крак е свързан със значителна болка, постепенната терапия за болка е важна за подобряване на качеството на живот. Това обаче трябва да даде възможност и за движение в засегнатия крак, което от своя страна има положителен ефект върху заздравяването. Лекарят първо предписва противовъзпалително средство за облекчаване на болката (напр. Ибупрофен или друго НСПВС) и комбинира това с опиоиди и, ако е необходимо, с антидепресанти. Допълнителната терапия с антикоагуланти и приемът на цинков сулфат за недостиг на цинк и витамин С също се считат за благоприятни за процеса на зарастване на рани.

    Влага с превръзки за рани. За локална язвена терапия се доказа влажно лечение на рани, z. Б. с хидроколоидни или полиуретанови превръзки. Те не трябва да се сменят ежедневно и значително ускоряват процеса на зарастване на раната в сравнение със сухата превръзка на раната. За съжаление това е много скъпа форма на терапия, поради което някои резидентни лекари не извършват това поради бюджетни причини.

    Оперативна язвена терапия. В случай на обширни язви на крака без разпознаваема тенденция към заздравяване, се предлагат следните възможности за хирургическа интервенция:

    • При терапията за бръснене лекарят отстранява хирургично язвата и след това затваря раната с кожен трансплантат от бедрото на пациента.
    • При операция на фасция удебелените части на мускулната връзка, които свиват мускулите на краката и техните артерии, също се разделят или отстраняват. Това ще намали натиска върху мускулните влакна и артериите и ще подобри притока на кръв към областта на раната. Присадката на кожата расте по-добре и раната заздравява по-бързо.

    Дори дългите отворени крака могат да бъдат излекувани чрез изчерпване на всички възможности. Често обаче само заличаването или хирургичното отстраняване на разширени вени или лигирането на перфориращите вени към дълбоката венозна система в областта на язвата носи желаното изцеление. Без носене през целия компресионен чорап клас II обаче язвата не може да се отвори отново.

    прогноза

    Дори при постоянна грижа за кожата и компресия, язвата на крака често се връща след заздравяване: процентът на рецидиви е около 70%.

    Вашата аптека препоръчва

    Какво можете да направите сами

    Когато живеете с хронична венозна недостатъчност, самонаблюдението на пациента и готовността последователно да избягват ситуации, които водят до подуване на краката и съответната болка, помагат.

    Компресионна терапия.

    Дори ако поддържащите чорапи не са полезни за суетата, почти всички хора (включително мъжете) ги понасят през зимата, а през лятото те не трябва да липсват, поне когато стоят дълго време. Ако ги измъчвате в горещите летни дни, можете да ги намокрите между тях - това се охлажда с часове и определено е по-добре, отколкото да ги свалите. Изработените по мярка компресионни чорапи от класове на компресия II и III значително подобряват дренажа на краката в сравнение с поддържащите чорапи (клас I не се покрива от здравноосигурителните дружества), дори ако обличането и събличането им е досадно. По-лесно е да се облечете, ако облечете компресионния чорап, преди да станете, т.е. когато кракът е още по-тънък. Регулирането на чорапите също трябва да се извършва сутрин, ако е възможно. От друга страна е по-добре да пробвате нови обувки вечер, когато краката ви са леко подути.

    Компресионният чорап остава напълно функционален в продължение на 6 месеца, когато се носи ежедневно, след което ефектът изчезва. Като правило здравните осигуровки плащат два чифта компресионни чорапи годишно (с малко допълнително заплащане), а персонализирането е безплатно. Срещу допълнително заплащане носещият може да има чифт чорапи, оцветени в избрания от него цвят.

    Ежедневието и работата. В кои дни краката или краката стават особено дебели? Горещи дни ли са? Или когато слънцето грее право върху краката ви? Или има определени ситуации, напр. Б. при пазаруване?

    Постоянните работни места като продажбите на дребно са лоши. В този случай промяната на професията трябва да се обмисли своевременно. Използвайте седнала топка (например Pezziball®) вместо стол, когато седите дълго време през свободното си време.

    Спете. Много хора с хронични венозни проблеми също имат проблеми със съня. Събуждате се някъде през нощта с горещи или възпалени прасци или крака. И тук охлаждането често носи повече облекчение от мехлемите. Или просто оставете краката си непокрити през нощта, или ако това не е достатъчно, поставете краката си върху влажна кърпа. Повдигнете малко крака на леглото си, за да свалите напрежението от краката си.

    Ход. Добре е да ходите половин час на ден в удобни обувки; това важи и за пациенти с голи крака. Компресионната терапия протича с компресионни превръзки или специални системи за запазване на язва, с които повишеното венозно налягане се отстранява от язвата. Ако мускулите на краката са добре тренирани с оптимална подвижност в горната част на глезена, помпата за мускулни вени допринася много за оздравяването. Ако продължителната болка в раната вече е ограничила подвижността в горния глезен, следователно е важно да се подобри оптималната подвижност с физиотерапевтична подкрепа.

    Малки наранявания на кожата. Дори и с най-голямо внимание при обуване и събуване на чорапи и обувки и при разходка, не могат да бъдат избегнати най-малките драскотини или пасища по кожата. В напреднали случаи дори най-малките наранявания изискват седмици на сестрински грижи, напр. Б. с антисептични йодни мехлеми. Съвременните хидроколоидни превръзки не само улесняват грижите, но и ускоряват заздравяването. Малката допълнителна цена може да си струва. Ако се съмнявате, отидете при семейния си лекар и попитайте за съвет.

    Допълнителна медицина

    Билколечение. Редица проучвания показват, че екстрактът от конски кестен е ефективен за лечение на хронична венозна недостатъчност, особено когато се използва в продължение на няколко месеца. Предлагат се стандартизирани готови за употреба препарати (напр. Капсули Aescorinforte®, филмирани таблетки Aescusan®, таблетки с удължено освобождаване Perivar® Rosskaven). За пациенти, които не могат да понасят семена от конски кестен, готови лекарствени продукти на основата на корен на месна метла (например капсули Phlebodril mono®) могат да бъдат алтернатива.

    Твърди се, че елда или билка от сладка детелина има терапевтичен ефект при хронична венозна недостатъчност. Поради по-ниската концентрация на активни съставки обаче, чайните препарати, съдържащи тези лечебни растения, са по-малко ефективни.

    За лечение на по-малки локални тъканни дефекти се предлагат и някои фитофармацевтици, напр. Б. екстракт от цвят на лайка (напр. Разтвор на концентрат Kamillosan® за лапи) и/или готови лекарствени продукти, направени от хамамелис (напр. Крем Hametum®) или цветове на невен (напр. Крем Calendumed®). При плачеща екзема могат да се опитат компреси с екстракт от дъбова кора (напр. Екстракт от дъбова кора®).

    хомеопатия. Хомеопатията препоръчва индивидуално съобразено конституционно лечение за облекчаване на симптомите. Хомеопатичните лекарства, свързани с хронична венозна недостатъчност, са напр. Б. Carbo vegetabilis или сяра .