Хронична обструктивна белодробна болест и нейната връзка с рисковите фактори
обобщение
Въведение
Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) се оценява като третата водеща причина за смърт в света през 2010 г. след исхемична болест на сърцето и инсулт. 1 2,9 милиона души са починали по света през 2010 г. от това хронично респираторно заболяване. Диабетът е в тази класификация на девето място, а хипертоничните сърдечни заболявания на четиринадесето. Въпреки че броят на смъртните случаи, свързани с ХОББ, е намалял глобално в световен мащаб от 90-те години насам, разпространението му остава особено забележително в развитите страни и след 50-годишна възраст. Смъртните случаи, свързани с диабет и исхемичните и хипертоничните сърдечни заболявания очевидно са се увеличили като цяло.
Има все повече доказателства, че ХОББ е по-сложно състояние от чистото увреждане на дихателните пътища и белите дробове. Данните от най-новата литература се събират, за да призовават за по-системен подход към това заболяване, включително сърдечно-съдовите съпътстващи заболявания, които много често се свързват с него, както беше предложено и от последните препоръки на Глобалната инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD) ). 2
Всъщност, кой клиницист не вижда редовно пациент с ХОББ, страдащ едновременно от високо кръвно налягане, диабет и наднормено тегло? ?
Сърдечно-съдови рискови фактори и ХОББ
В канадско проучване, включващо население от над 7 милиона жители на Онтарио, е установено разпространение на 12,6% от ХОББ, диагностицирано от лекар. 3 Една трета от пациентите със сърдечно-съдови заболявания също са имали ХОББ. Пациентите с ХОББ са използвали една пета от здравните услуги за диабетици и са представлявали 40% от сърдечно-съдовите хоспитализации. Тези резултати подчертават необходимостта да се отдадете като здравен специалист на значимите сърдечно-съдови съпътстващи заболявания на тези хронични обструктивни пациенти. Те също така илюстрират голямото социално-икономическо въздействие на хората с ХОББ върху здравната система на дадена държава.
Теориите, обсъждани за обяснение на тези асоциации, се разделят на три концепции: разпространението на белодробното възпаление до системната циркулация; хипотезата за общи генетични предразположения между ХОББ и други заболявания и излагане на общи фактори на околната среда, включително тютюнопушенето. 4 Всъщност е показано, че субектите с ХОББ страдат по-често от диабет, системна артериална хипертония или сърдечно-съдови заболявания и че тази асоциация предполага по-висок риск от хоспитализация и смъртност в сравнение с лица със сходно дихателно увреждане, но без тези съпътстващи заболявания (Таблици 1 и 2). 5.6
Разпространение на хипертония, диабет и сърдечно-съдови заболявания при пациенти с ХОББ
Съпътстващи заболявания, свързани с повишена смъртност при пациенти с ХОББ
Диабет
От тези със ЗОЛОТА фаза 3 или 4 ХОББ, 14,5% имат захарен диабет. 5 Диабетът тип 2 е свързан с намалена белодробна функция и този дефицит може да бъде измерен вече години преди диагнозата на диабета. 7 В действителност, в проспективно проучване, намаляването на максималния изтекъл обем в секунда (FEV1) и принудителния жизнен капацитет (FVC) е свързано с по-висока честота на диабет. 8 Забележете обаче, че това не е така при доклада на Tiffeneau (FEV1/FVC) - следователно е рестриктивно и необструктивно вентилационно разстройство, което предсказва по-висок риск от развитие на диабет.
Механизмите, постулирани да обясняват връзката между намалената дихателна функция и честотата на диабета, включват натрупване на колаген в белодробната тъкан след гликозилиране, 9 намаляване на мускулната сила при пациенти с диабет и възможното участие на някои хормони, лептин и резистин, известни за ролята им в непоносимостта към глюкоза и инсулиновата резистентност. 10 Хроничното възпалително състояние, свързано с белодробни заболявания, също може да играе роля. Всъщност е доказано, че нехипоксемичните пациенти с недиабетна ХОББ проявяват по-често инсулинова резистентност, отколкото здрави индивиди и че това е свързано с увеличаване на определени маркери на системно възпаление (IL-6, TNF-α, CRP). 11.