Хронична болест на червата, болест на Crohn и улцерозен колит
Част 2: Двете хронични възпалителни заболявания на червата, болестта на Crohn и улцерозен колит, са се увеличили значително през последните 20 години. Често са засегнати възрастни хора от около 60-годишна възраст или млади възрастни между 16 и 35 години. Хроничното заболяване е много стресиращо за засегнатите. Ще ви покажем как можете да подкрепите пациента си в ежедневието.
Причините са неизвестни
Все още не са известни точните причини за болестта на Crohn и улцерозен колит. Няколко фактора вероятно ще играят роля. Имунната реакция на засегнатото лице вероятно е нарушена и имунната система е насочена срещу безвредни бактерии на чревната лигавица. И накрая, той атакува и собствената си тъкан. Генетичната предразположеност също играе роля - състоянието се среща по-често в семействата. Психиката също е важна: По време на стрес или друг емоционален стрес заболяването често се влошава (1,2).
Първите симптоми са неспецифични
Хроничното възпалително заболяване на червата обикновено започва коварно и първите симптоми са нехарактерни: леко повишаване на температурата, гадене, лека до умерена диария, предимно без кръв, от време на време коремна болка, загуба на тегло, лека анемия. Отначало вероятно не мислите, че пациентът ви може да е хронично болен.
Състоянието обаче се влошава. Рецидивите водят до диария, болки в корема и треска. В крайна сметка кървавата, слузеста диария може да се появи до 30 пъти на ден. Ако възпалението е тежко, има още треска, загуба на апетит, гадене и загуба на тегло.
Защитната бариера на чревната лигавица е разрушена. Този защитен слой обикновено предотвратява навлизането в организма на безброй бактерии, които са отговорни за смилането на фибри в червата.
Кожата, ставите и очите също могат да бъдат засегнати
Понякога не само червата са засегнати. Възможен е еритемен нодозум, неравномерно зачервяване на кожата, което зараства без белези. Очите също могат да се заразят. Понякога се засягат и ставите. Те могат само да наранят леко, но могат и да бъдат силно възпалени.
Определено трябва да посетите пациента си на лекар. Най-прецизният преглед е колоноскопия (ректоскопия, колоноскопия). Дори незначителни промени в лигавицата могат да бъдат оценени по този начин. Лекарят взема тъканна проба при биопсия, която след това се изследва от патолог. Патологът може да разбере дали вашият пациент има възпалително заболяване на червата и ако да, кой.
Докато болестта на Crohn може да засегне целия храносмилателен тракт - дори в устата, хранопровода или ануса - язвеният колит е ограничен до дебелото черво. При улцерозен колит възпалението е ограничено до лигавицата и субмукозата, където могат да възникнат язви и абсцеси. От друга страна, при болестта на Crohn не е необичайно по-дълбоките тъканни слоеве да се възпалят. Това може да бъде опасно. Това може да доведе до фистули или белези. Червата могат да се стеснят. Понякога това е толкова тежко, че възниква чревна непроходимост.
Животозастрашаващо усложнение е токсичният мегаколон, масивно разширяване на дебелото черво. Появяват се повръщане, висока температура, болезнено раздут стомах и признаци на шок. Вашият пациент трябва да бъде откаран в болница възможно най-бързо с линейка. Ако интензивното лечение с антибиотици и глюкокортикоиди е неуспешно, е необходима операция. Тук дебелото черво е облекчено. Ако това не успее, може да се наложи да се премахне цялото дебело черво.
Ракът може да се развие като дългосрочна последица
По-специално при улцерозен колит съществува риск хронично възпалените клетки да се трансформират в ракови клетки. Следователно трябва да се уверите, че на пациента редовно се отразяват червата. Ако е засегнато цялото дебело черво, профилактичен преглед се извършва веднъж годишно след осем години заболяване и в случай на левостранен колит след 15 години заболяване.
Хроничните възпалителни заболявания на червата често протичат в изблици. Времената, когато пациентът ви се чувства добре и е почти здрав, се редуват с моменти, когато пациентът страда. Колко силна и колко често се случва атака, варира значително. При някои пациенти заболяването избухва само веднъж годишно, докато при други има малко възстановяване между отделните атаки.
Единственият фактор, върху който засегнатите могат да си повлияят, е тютюнопушенето. Сега е известно, че пациентите на Crohn, които пушат, се нуждаят от повече операция и по-силни лекарства. За разлика от това, улцерозният колит обикновено е по-лек при пушачите. Не е известно защо е така.
Как можете да помогнете на пациента си
Много е важно да подкрепяте емоционално пациента си. Повечето хора трудно приемат, че имат хронично състояние с несигурен ход. Също така могат да възникнат проблеми на работното място и в партньорството. Активното слушане често е полезно. Социални услуги могат да бъдат използвани в случай на проблеми с работата. Групите за самопомощ също могат да бъдат от голяма помощ на засегнатите.
Болният човек трябва да се справи с многобройни трудности. Честите диарии например са психически и физически стресиращи. Ако вашият пациент все още е подвижен, той винаги трябва да може да стигне до тоалетна навреме, ако има желание да се дефекира. Това често е трудно, когато се разхождате из града и съответният човек развива чувство на страх. Трябва да се опитате да отнемете този страх от него. Вашият пациент трябва да знае къде точно се намират тоалетните в града. Той винаги трябва да носи със себе си материали за нежна интимна хигиена (например мека тоалетна хартия, шаблони и мехлем за грижа за често възпалената анална област).
Диетата е решаващ фактор
Диетата също е важна. Например, парентерално хранене често е необходимо в случай на тежка остра атака. Ако състоянието се подобри, диетата може да се изгради бавно. В началото на пациента се дава чай, бульон (без кафе, без плодови сокове), ориз и каша и сухари. Ако болният човек може да толерира тази диета, той може да яде бял хляб, компоти, тестени изделия, картофи, месо и лесно смилаеми зеленчуци (всички те са приготвени и приготвени с ниско съдържание на мазнини). След това могат да се добавят други зеленчуци и постно месо, както и мазнини (вече не се правят, но първоначално се приготвят много меки). Първоначално пациентът не трябва да консумира сурови зеленчуци, салати или неразредени сокове. В по-нататъшния курс пациентът избира сам. Той открива какво може да вземе най-добре. Няма специална диета при колит.
Понякога операцията е неизбежна
Ако не е възможно да се овладее болестта с лекарства, трябва да се извърши операция. Язвеният колит може да бъде излекуван чрез отстраняване на дебелото черво. Това не е възможно при болестта на Crohn. Въпреки това, усложнения като стесняване, перфорация, илеус, кървене, абсцеси или обширни фистули трябва да бъдат лекувани хирургично. Хирургът винаги внимава да резецира възможно най-пестеливо. Лечението обаче не може да бъде постигнато дори чрез операция (2).
Литература:
(1) Consilium Practicum: Наръчник за диагностика и терапия, CEDIP Verlag Австрия, 1-во издание, 2007 г.
(2) Menche, N .: Pflege Today, Elsevier Urban & Fischer, Мюнхен/Йена, 2007
(3) Mutschler, E. et al.: Компактните ефекти на Mutschler. Основни познания по фармакология и токсикология, науки. Издателска компания, Щутгарт, 2005
(4) Seel, M.: Грижата за хората, Brigitte Kunz Verlag, 3-то издание, Hagen, 2003