Хронична бъбречна недостатъчност коя диета Swiss Medical Journal
обобщение
Хроничното бъбречно заболяване (CRF) отдавна включва диета с ниско съдържание на протеини, за да забави прогресията му. Въпреки това, напредналата ХНН често е придружена от недохранване, което влошава прогнозата, особено при възрастните хора. На етапа на тежка ХНН спонтанната липса на апетит и допълнителните диетични ограничения, свързани със задържането на натрий, калий и фосфор, впоследствие влошават хранителния статус. Ето защо понастоящем препоръчваме ограничена протеинова диета (0,8 g/kg/ден) само за целеви пациенти, млади и/или недохранени, след мултидисциплинарна хранителна оценка с участието на нефролог и специализиран диетолог. Допълнителни ограничения не са посочени, освен в специални случаи.
Въведение
Хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) се определя от прогресивно и необратимо намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR). Това може да бъде оценено чрез уравнения на базата на серумната стойност на креатинин или чрез измерване на креатининовия клирънс.
В все още близкото минало беше предложено ограничаване на протеините, за да се забави прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност. 1 Това ограничение често се съчетава с ограничение на натрий и в зависимост от случая калий. Съвсем наскоро литературата се фокусира върху рисковете от този тип диета, която може да доведе до състояние на недохранване, характеризиращо се с загуба на мускулна маса и различни клинични прояви, свързани с дефицит на витамини и микроелементи. Тази статия прави преглед на ситуацията и предлага по-нюансирано хранително отношение. Предлагат се практически решения на лекари, както и на пациенти с ХНН.
Хронична бъбречна недостатъчност, ограничаване на протеините и риск от недохранване
Доказано е, че ограничаването на протеините намалява прогресията на експерименталното бъбречно заболяване. Благоприятните ефекти от това ограничение включват намаляване на вътрегломерулното налягане и намаляване на протеинурията. Количеството протеин, отделено с урината, е важен предиктор за прогресията на CRF. Няколко елемента предполагат, че протеинурията има своя токсичност върху бъбречните тубули. 2
В същото време недохранването при ХНН е често, понякога подценявано явление. Данните от голямо проспективно проучване (MDRD) ясно показват, че пациентите с тежка ХНН спонтанно намаляват приема на калории и протеини, пропорционално на тежестта на бъбречното увреждане. 5 Отвъд така наречената уремична анорексия, други фактори като увеличаването на протеиновия катаболизъм, индуциран от ацидоза с бъбречен произход, и намаляването на синтеза на албумин, допринасят за недохранване при ХНН. В проучване на 5000 пациенти 8 a GFR l 30 ml/min/1,73 m 2 е независимо свързано с критерии за недохранване след адаптиране към демографски, социални и медицински характеристики.
Недохранването е свързано с появата на значителна заболеваемост и смъртност по същия начин, както този, свързан със сърдечно-съдови събития. 9 Осигуряването на достатъчен калориен и протеинов баланс, за да се избегне недохранването, е приоритет.
Като цяло, ограничаването на приема на протеин в CRF следователно може да бъде полезно за бъбречната прогноза, но също така и вредно за цялостната прогноза на пациента. Въпросът е дали все пак си струва усилието да се приложи диета с ниско съдържание на протеини в този контекст. Учените общества като Националната бъбречна фондация (САЩ) и Европейската бъбречна асоциация (Европа) са публикували съответно K/DOKI и Европейските насоки за най-добри практики (EBGP), които препоръчват протеиново ограничение от 0,6 g/kg/d за бъбреците пациенти, от GFR l 25 ml/min/1,73 m 2, но това трябва да се съчетае с калориен прием от 30 до 35 kcal/d, за да се поддържа серумен албумин L 4, 0 g/dl и бикарбонати L 22 mEq/l. В случай на GFR l 14-20 ml/min/1,73 m 2, свързани с признаци на недохранване, тези организации предлагат да се отмени ограничение. 10
Нагласа, която ни се струва разумна, е да комбинираме по-малко строга протеинова диета 0,8-1 g/kg/ден, свързана с оптимален контрол на артериалната хипертония чрез конвертиране на ензимни инхибитори и/или антагонисти на ангиотензин. 11 В случай на признаци на недохранване, дори умерено, умерената полза от ограничаването на протеините надвишава рисковете. При пациенти, които не са недохранени, но са изложени на риск от недохранване (диабетици, сърдечна недостатъчност например), въвеждането на такава мярка изисква достатъчен прием на калории и стриктен мониторинг, по-специално създаването на мултидисциплинарна мрежа, включваща лекаря за първична помощ., нефролог, опитен диетолог и преди всичко много мотивиран пациент.
CRI и електролитни и минерални нарушения
При напреднала бъбречна недостатъчност не е необичайно други диетични ограничения, свързани със задържането на електролити, да бъдат добавени към ограничаване на протеините, ако се прилагат. Но те са ограничени до определени специфични ситуации, тъй като бъбрекът се адаптира към спада на GFR чрез разработване на компенсаторни механизми.