Хроничен запек - причини, симптоми, диагностика и лечение

Хроничен запек - Хронично заболяване на червата, придружено от затруднено и забавяне на изпразването или траен провал на актовете на дефекация. Може да бъде функционален или органичен, първичен или вторичен. Хроничният запек се проявява с увеличаване на разстоянието между движенията на червата, стягане на изпражненията, чувство на непълно изхождане, необходимост от повишен стрес и използване на лаксативи. Диагностициран въз основа на оплаквания, казуси, данни за коремен преглед и палпация, ректален преглед, лабораторни тестове и изследвания на инструмента. Лечение - диета, лаксативи, немедикаментозна терапия.

Хроничен запек

Хроничен запек (хроничен запек) - сложен симптом, включващ намаляване на честотата на дефекационни събития и изразени затруднения в процеса на дефекация, появяващ се в продължение на шест месеца или повече. Хроничният запек е полиетиологично патологично състояние, може да се развие с органични лезии на дебелото черво, нарушения на нервната и ендокринната регулация на стомашно-чревния тракт, хипохондрични личностни разстройства, хранителни разстройства и т. д. Считан от съвременните проктолози и гастроентеролози като важен социален и медицински проблем.

Патологията е изключително често срещана. Експертите смятат, че хроничният запек засяга 30-50% възрастни и 5-20% американски и европейски деца с различна степен на тежест. Не са налични точни статистически данни за честотата на запек в Русия, тъй като пациентите са срамежливи или не смятат за необходимо да посетят лекар и често се самолекуват, купуват самостоятелно лаксативи. Вероятността от хроничен запек се увеличава с възрастта. Лечението се извършва от специалисти в областта на проктологията и гастроентерологията.

Критерии за хроничен запек

Често пъти неспециалистите смятат, че този запек е състояние, при което актът на дефекация е по-рядък от нормалния, като в същото време се счита за нормален стол 1 път на ден. Този подход води до самодиагностика на хроничен запек и неразумно използване на слабителни лекарства. Междувременно според физиологичната норма честотата на изпражненията от 3 пъти на ден до 3 пъти седмично се счита за условна. Хроничният запек се характеризира не само с увеличаване на интервала от време между изхожданията, но и с намаляване на количеството изпражнения, повишена плътност, сухи и твърди изпражнения, а също и чувство за непълно изхождане след изхождане. При хроничен запек могат да се наблюдават всички изброени симптоми и един или два от тях, но тежестта на който и да е признак може да варира значително.

Предвид високата вариабилност на проявите на хроничен запек, Фондация Рим е съставила и публикувала диагностични критерии за тази патология. В момента тези критерии се използват в клиничната практика като чужденци и руски специалисти. Според «Римски критерии» при хроничен запек се диагностицира хроничен запек, ако пациентът има един или повече признаци на заболяването в рамките на шест месеца, в рамките на три месеца два или повече от изброените симптоми:

Пациент с хроничен запек трябва да положи повече усилия, отколкото 25% движение на червата.
Прекомерното твърдо изхождане е по-често от 25% изхождане.
Пациентът изпитва непълни изхождания по-често от 25% изхождания.
Пациент с хроничен запек усеща запушване в ануса по-често, отколкото с 25% изпражнения.
Дефекацията се прави по-малко от три пъти седмично.
При дефекация пациентът е принуден да си помогне сам.

Причини и класификация на хроничния запек

Като се вземат предвид причините и провокиращите фактори, функционалните и органичните отделят хроничен запек. Органичният запек, от своя страна, разделен на механичен, проктогенен (при възпалителни заболявания на дебелото черво), причинен от вродени малформации и придобити дефекти на дебелото черво. Съществува и класификация, според която хроничният запек може да бъде първичен, вторичен и идиопатичен. Групата на първичния запек включва аномалии в развитието на дебелото черво и вродени нарушения на инервацията на тази анатомична зона.

Хроничният запек се счита за вторичен, причинен от заболяване и увреждане (травматично, следоперативно) на дебелото черво, лезии на надлежащата храносмилателна система, други органи и системи. В допълнение, тази група за запек включва и проблеми с изпражненията, когато приемате лекарства. Идиопатичният хроничен запек включва запек с неадекватна двигателна функция на дебелото черво с неизвестна етиология.

Предвид патогенезата, механичен, лошо храносмилане и дискинетичен хроничен запек. Запек на диетата поради дехидратация, намаляване на броя и нарушаване на оптималния състав на храната (липса на груби влакна), което намалява количеството на фекалната маса. Хроничният механичен запек се причинява от механични пречки за движението на чревното съдържимо (тумори, стесняване на червата и др.). Дискинетичният запек се развива с нарушения на двигателната функция на дебелото черво и е най-честата форма на запек.

Сред патологичните състояния, провокиращи хроничен запек, специалистите посочват някои заболявания на горната част на храносмилателната система (холецистит, гастрит, стомашна язва), адхезионни заболявания, полиневропатия при захарен диабет, заболявания и травматични увреждания на централната нервна система, придружени от нарушение на нервната регулация на чревната дейност, както и затлъстяване, портална хипертония, белодробен емфизем и сърдечна недостатъчност.

Хроничният запек може да възникне при някои психични разстройства, по-специално - при депресия. По време на бременност често се наблюдават нарушения на изпражненията. Тази патология често се диагностицира при възрастни хора, поради свързаното с възрастта забавяне на чревния проход и отслабването на мускулите, участващи в дефекацията. Хроничен запек се появява при прием на антидепресанти, опиати, ганглиоблокери и някои други лекарства. Понякога причината за запека не може да бъде определена.

При хроничен запек, образуването на порочен кръг - взаимно комбиниране и засилване на различни механизми, в основата на заболявания на изпражненията. Сред механизмите за развитие на хроничен запек - невъзможност за дефекация при стрес, неудобна или необичайна среда, недостъпност на тоалетната, заседнал начин на живот, реактивно забавяне на дефекацията с постоянен психоемоционален стрес, приемане на определени лекарства и т. н.

Симптоми на хроничен запек

Клиничната картина се определя от причината, продължителността и тежестта на запека. Основните симптоми на хроничния запек са увеличаване на интервалите от време между актовете на дефекация, продължителност на дефекацията и сериозни затруднения в процеса на дефекация (повишен стрес, нужда да си помогнете). Фекалиите са сухи, плътни. Наред с изброените симптоми, пациентите с хроничен запек често изпитват чувство на ситост, коремна болка, тежест в долната част на корема и непълно изпразване на червата след приключване на изхождането.

Хроничният запек се характеризира с постепенно развитие. Важен признак на запек е промяната в индивидуалния ритъм и естеството на актовете на дефекация. Дефекацията се случва по-рядко, дефекацията изисква повече усилия, изпражненията са по-твърди и по-сухи от преди. На фона на постоянното затруднено изхвърляне на сухи маси на изпражненията след задържане на изпражненията, някои пациенти с хроничен запек могат да получат диария, придружена от отделяне на течни изпражнения с примеси на слуз.

Възможна загуба на апетит, оригване с въздух и лош дъх. Постоянните проблеми с дефекация, коремна болка и други симптоми на хроничен запек засягат психоемоционалното състояние и работоспособността на пациента. При наличие на основното заболяване, провокиращо запек, при пациенти с хроничен запек се разпознават симптоми на основната патология: болка в епигастриалната област, киселини, гадене и повръщане с увреждане на стомаха; Задух, слабо дишане и гръден кош с форма на цев с емфизем; Задух, сърдечен ритъм, сърдечна болка и подуване на сърцето със сърдечна недостатъчност и тонове. д.

Диагностика на хроничен запек

При диагностицирането на това патологично състояние специалистът взема предвид, че хроничният запек не е независимо заболяване, а проява на друга патология или следствие от особеностите на режима, диетата и начина на живот. При тези обстоятелства целта на диагностичното търсене е да се установят причините и предразполагащите фактори за развитието на запек. По време на изпита лекарят ще премахне хроничния запек и запек поради органични заболявания на червата (болест на Crohn, рак на дебелото черво, дивертикулоза, малформации и придобити аномалии на дебелото черво).

Планът за изследване на пациент с хроничен запек включва анкета (изясняване на оплакванията и анамнеза), общ преглед, преглед и палпация на корема, дигитален ректален преглед, рентгенологични изследвания (обща коремна рентгенография, ироскопия) и колоноскопия. В зависимост от предвидената патология, лекарят може да предпише на пациента с хроничен запек биопсия, копрограма, окултен кръвен тест, бактериологично изследване на изпражненията, манометрични техники (аноректометрия, сфинктерометрия), както и консултации на терапевти, ендокринолог, кардиолог, пулмолог и други специалисти, лаборатория и Инструментални тестове за откриване на заболявания на други органи и системи.

Лечение на хроничен запек

Терапията с хроничен запек е трудна задача поради порочния цикъл и навика на пациентите с постоянното използване на клизма и лаксативи. Планът за лечение на хроничен запек включва следните области: корекция на диетата, увеличаване на физическата активност, работа с психологическото състояние, медикаментозна терапия, немедикаментозни методи за стимулиране на дефекацията и активиране на депресивния рефлекс за дефекация. Експертите посочват коя е най-евтината, най-продуктивната и в същото време най-трудната задача на пациент с хроничен запек, в повечето случаи са промени в психичното състояние, корекция на диетата и начина на живот, както и стимулиране на дефекационния рефлекс.

Диетата при хроничен запек увеличава броя на растителните фибри, намалявайки количеството мазни и пържени храни, както и пиенето на достатъчно течности. Възстановяването на потиснатия дефекационен рефлекс включва създаване на комфортни условия (възможност за едновременно използване на тоалетната, удобна поза, липса на трескави и външни влияния), самомасаж и специални упражнения. Начинът на живот е съобразен с възрастта и общото състояние на пациента, страда от хроничен запек. Препоръчайте да се придържате към състоянието на работа и почивка, ходене и умерена физическа активност.

При неефективността на тези мерки или в допълнение към тях се предписва хроничен запек за регулиране на чревната перисталтика, лаксативи, пробиотици, антидепресанти, масаж и електрическа стимулация. Слабителните са противопоказани при възпалителни заболявания на червата. Прогнозата се определя от причината за развитието на хроничен запек и желанието на пациента да следва препоръките на лекаря.