Хроничен вирусен хепатит (L; хепатит В, неговият живот, работата му и др.); Arcat; SOS група
Инфекцията с вируса на хепатит В (HBV) е глобален проблем в областта на общественото здраве с около два милиарда души, които са били заразени през целия си живот. В момента има повече от 350 милиона хронични носители на вируса на хепатит В (1) и над 1 милион смъртни случая годишно. Въпреки това има ефективна профилактика чрез ваксинация повече от 20 години.
Инфекцията се характеризира с остър хепатит, най-често без симптоми. В 90% от случаите прогресира до спонтанно разрешаване, но при 10% от хората могат да възникнат два вида усложнения. От една страна, еволюцията към фулминантна форма на хепатит (по-малко от 1% от симптоматичните случаи), от друга страна, неспособността на имунната система да се отърве от вируса, като по този начин кара пациентите да преминат към хронифициране с риск от прогресия до цироза и дегенерация в хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб). Хепатит В е водещата причина за рак на черния дроб (> 50%).
За мониторинг на свързаната с HBV заболеваемост се използват два показателя: разпространение (2) HBs антиген, който измерва резервоара на вируса и дава възможност да се изчисли очакваният брой усложнения, свързани с хроничен пренос, и честотата (3) остри форми, които измерват вирусната циркулация сред населението.
Епидемиология
Страните от черна Африка и Азия са силно засегнати от вируса. Докато Западна Европа, Северна Америка и Австралия са малко засегнати, страните от Източна Европа и Средиземноморския басейн са в междинна ситуация.
Във Франция проучването InVS (2003-2004) (4) разкрива наличието на анти-HBc антитела, показващи контакт с HBV при 8,18% от населението, или близо 5 милиона души. Хроничният хепатит В (активен или не) присъства при 0,68% от хората, участвали в проучването, което според мащаба на френското население ни дава около 300 000 души (мъже: 1,19%, жени: 0,16%).
Разпространението на HBsAg също е по-високо при хората, които се възползват от допълнителна CMU (критерий, използван по време на проучването като косвен индикатор за социална несигурност), т.е. 1.80% (при 0.57% при хората, които не). Предполагаемият брой хронични носители се е удвоил във Франция от предишните оценки, което разтревожи властите. Във Франция има 30 000 до 60 000 нови случая на замърсяване годишно. Случаите на остър хепатит се оценяват между 1200 и 8000 годишно (5), включително около 15 случая на фулминантни хепатити.
Смъртните случаи се оценяват на над 1500 годишно (2001). 84% от пациентите, починали от хепатит В, са имали цироза, а 31% са имали хепатоцелуларен карцином след цироза (6). Значителен дял (30 до 50%) от първичните чернодробни ракови заболявания е свързан със замърсяване с HBV. Годишният брой на смъртните случаи от първичен рак на черния дроб във Франция е бил 4335 през 1994 г. (Inserm).
Разпространението на маркерите на вирусна инфекция с В е 0,72% при бременни жени. Докато жените от имигрантски произход имат коефициент на разпространение от 2,56%, жените от френски произход имат процент от 0,15%. Вирусът може да бъде предаден на деца. Смята се, че повече от 3000 новородени годишно са изложени на риск от заразяване с HBV. Освен това 95% от тези деца ще бъдат хронични носители на вируса. И накрая, 20% от жените не успяват да бъдат изследвани за хепатит В, което е задължително през втория триместър на бременността. Дори когато са, две от пет новородени избягват серо-ваксинацията.
Сложен вирус
HBV (вирусът на хепатит В) е от семейството на хепаднавирусите. Това е обвита ДНК вирус. Обвитият протеин се нарича HBsAg. (Ag означава антиген (7)). Капсидният протеин се нарича HBc Ag и неговата разтворима форма (тази, която циркулира в кръвта) е HBe Ag. Някои вируси, наречени "ядрени мутанти", вече не синтезират Ag HBe.
Предаване и еволюция
HBV може да се предава от телесни течности от заразени индивиди, особено кръв и сексуални течности (сперма, вагинални течности). Вирусът се предава чрез кръвта: преливане на кръв или нейни производни (този начин на замърсяване става по-рядък от систематичния скрининг на вируса В при донори на кръв), случайно инокулиране: акупунктура, татуировки, иглени пръчки. Инфектиран материал (интравенозно лекарство наркомани или здравни специалисти) и предаване на вируса от заразената майка на детето или чрез междуиндивидуален контакт (хетеро или хомосексуален контакт и семеен контакт).
Вирусът се открива в кръвта между 10 и 20 дни след инфекцията. Тази виремична фаза продължава само 2 до 3 месеца при 95% от заразените субекти, но продължава при хронични носители. По време на фазата на виремия вирусът присъства в сълзи, пот, слюнка, сперма и вагинални течности. Инкубационният период варира от 50 до 100 дни.
10% от заразените субекти стават хронични носители (15% при мъжете, 5% при жените). Новородените от заразени майки ще развият хронична В инфекция в 90% от случаите. Пациенти с имуносупресия (противоракова химиотерапия, хемодиализа, носители на ХИВ), заразени с HBV, го поддържат в 40% от случаите.
30% от хората с хроничен хепатит В ще прогресират до цироза в рамките на 10 години и 20% от тях ще развият хепатоцелуларен карцином. Рискът от рак се умножава по 100 в сравнение с неносителите на вируса В.
Различните фази
1) Остър хепатит: няма симптоми в 90% от случаите. Ако се появят симптоми, те не са много специфични: астения, анорексия, температура, след това жълтеница (жълтеница). Трансаминазите са повишени (1000 до 4000 IU). Може да възникне гломерулонефрит, артрит, свързан с отлагания на имунни комплекси. Един на сто остри хепатит В може да приеме фулминантна форма и почти неизменно да доведе до смърт при липса на чернодробна трансплантация.
2) Хроничният носител е некротично и възпалително увреждане на черния дроб, което се развива в продължение на поне 6 месеца. характеризира се с три фази след острия епизод, продължителността на които варира значително в зависимост от индивида:
На теория заплахата намалява през тази последна фаза на хроничния хепатит. Но два елемента принуждават този оптимизъм да бъде квалифициран. От една страна, изчезването на HBe антигена често се предшества или придружава от ново огнище на хепатит (този сероконверсионен хепатит може дори, по изключение, да приеме фулминантна форма). От друга страна, нови периоди на вирусно реактивиране никога не могат да бъдат изключени, с повторна поява на HBe антигена и допълнително увеличаване на вирусната ДНК. По-специално поради този риск редовното наблюдение остава необходимо дори на този етап.