Хроничен панкреатит причини, прояви, лечения

Хроничният панкреатит е заболяване, което засяга панкреаса и може да настъпи след няколко години. Това може да доведе до нарушена ендокринна (секреторна инсулин) и екзокринна (отговорна за чревната ензимна секреция) функция, а причините и проявите му са множество. За да се разбере това състояние, първо трябва да се проучат следните аспекти:

Ролята на панкреаса

Панкреасът е втората по големина прикрепена жлеза на храносмилателната система, след черния дроб. Разположен е ретроперитонеално, в горния етаж на корема, отзад на стомаха, в близост до далака - един от най-важните органи на лимфната и имунната система (ляв крайник) - и дванадесетопръстника - началния сегмент на тънките черва (десен крайник).

Размерите на панкреаса варират между 15 и 20 см дължина, а максималната ширина е на нивото на десния му крайник, където той измерва 4-5 см. Също така, тези размери могат да варират в зависимост от пола, като са по-големи при мъжете. Като структура панкреасът се състои от:

Глава - е началната част, заобиколена от дуоденалната подкова и която има удължение във формата на кука;
Врат (врата) - прави връзката между тялото и главата на панкреаса, като е по-тясна част;
Тяло - измерва около шест сантиметра;
Опашка - последната и най-тънката част, която се свързва с далака.

Също така панкреасът има два основни канала, където се осъществяват двете функции: екзокринна и ендокринна секреция:

главен панкреатичен канал (Wirsung) - главният отделителен канал на панкреаса, който пресича надлъжно панкреаса и изхвърля панкреатичния сок (течност, състояща се от комплекс от ензими, необходими за храносмилането), във втория сегмент на дванадесетопръстника;
спомагателен канал на панкреаса (Санторини) - който се оттича в дванадесетопръстника, през малката дуоденална папила.

По този начин панкреасът е единственият орган в тялото, който има както ендокринна функция (вътрешна секреция), така и екзокринна функция (външна секреция). Какво включва ендокринната функция? Панкреасът секретира директно в кръвния поток два хормона, отговорни за регулирането на кръвната захар и енергийните резерви в организма: инсулин и глюкагон. В допълнение към тази роля панкреасът изпълнява и екзокринна функция, т.е. произвежда панкреатичен сок - смес от ензими с важна роля в храносмилането на всички храни. Ензимите, присъстващи в панкреатичната течност, в неактивна форма се секретират в дванадесетопръстника през панкреатичния канал.

Какво е хроничен панкреатит

Панкреатитът е състояние, което се състои от възпаление на панкреаса, характеризиращо се с фиброза (заместване на функционална панкреатична тъкан с фиброзна) и промени в нейната жлезиста тъкан, което води до нарушения в секрецията на храносмилателни ензими и някои хормони. Обикновено панкреатитът може да бъде остър или хроничен.

Хроничен панкреатит засяга предимно мъже на възраст от 35 до 45 години (три пъти по-често от жените) 1 .

Острият панкреатит се развива внезапно и е това, което води повечето пациенти в спешното отделение. Според проучването „Полезността на ранното изобразяване на напречно сечение за оценка на съмнения за остър лек панкреатит“ 2, приблизително 330 000 посещения в спешни отделения и 240 000 хоспитализации в САЩ са причинени от остър панкреатит и честотата на това състояние се увеличава. бързо в световен мащаб. В Холандия, само за десет години, между 1985 и 1995 г., заболеваемостта се е увеличила с 28%, а в Обединеното кралство с 10%. След епизод на остър панкреатит панкреасът може да се възстанови, но хроничният се инсталира в продължение на няколко години, като е следствие от остър панкреатит и се проявява като прогресивно възпаление на жлезата, при което разрушаването на панкреаса може да бъде необратимо.

Какви са причините за панкреатит

Според изследването "Етиология на острия панкреатит" 3, около 70-80% от острите случаи на панкреатит са причинени от камъни в жлъчката или злоупотреба с алкохол. Тези проучвания също споменават, че списъкът с причините, които водят до инсталирането на панкреатит, са:

Как се проявява остър и хроничен панкреатит

Хроничният панкреатит най-често се проявява чрез интензивна болка в епигастриума в горната част на корема, с внезапно начало, и може да продължи няколко часа или дори дни. Болката може да излъчи към гърба и да се подобри в наведено положение или да се затихне, тъй като онези ацинарни клетки, които секретират панкреатични храносмилателни ензими, постепенно се разрушават. Обикновено болката, разположена в епигастриума, може да бъде придружена от следните симптоми:

гадене;
повръщане;
метеоризъм (подуване на корема);
нежност на корема;
треска;
увеличаване на сърдечната и дихателната честота;
понижаване на кръвното налягане;
жълтеница, която възниква в резултат на компресия на жлъчния канал от панкреаса;
асцит или плеврален излив, причинени от разкъсване на псевдокиста на панкреаса.

Рядко могат да се появят признаци на коремно кървене. В допълнение към болката може да има и други симптоми на хроничен панкреатит. Малабсорбция - е патологична ситуация, характеризираща се с нарушаване на способността на тънките черва да абсорбира хранителни вещества по адекватен начин и която се получава, когато панкреатичният секрет е под 10%.

Етапи на диагностициране на хроничен панкреатит

За да се потвърди диагнозата хроничен панкреатит, са необходими определени тестове и, ако е необходимо, определени образни изследвания. При пациент с анамнеза за злоупотреба с алкохол и повтарящи се епизоди на остър панкреатит, откриването на калцификация на панкреаса при коремен рентгенологичен преглед може да бъде достатъчно. Също така хората, страдащи от хроничен панкреатит, имат високо съдържание на мазнини в изпражненията и следователно анализът на изпражненията е първият препоръчителен. Измерете фекалните мазнини за 72 часа. В допълнение може да се извърши тест за фекална еластаза 1. Еластазата 1 е протеолитичен ензим, произведен от панкреаса, концентриран във фекалните вещества. Намаляването на концентрацията му под 100 микрограма може да означава панкреатична недостатъчност. За да идентифицира участието на панкреатичните канали, Вашият лекар може да препоръча следните изследвания: абдоминална компютърна томография (КТ), ендоскопия, ретроградна ендоскопска холангиопанкреатография (ERCP) или тест за стимулация на панкреаса.

Лечение на хроничен панкреатит

При хроничен панкреатит лечението е насочено към две направления - болка и малабсорбция - и се препоръчва под наблюдението на специалист. В случай на облекчаване на болката, лечението се различава при всеки пациент. Някои пациенти реагират ефективно на ацетаминофен или аспирин, други може да се нуждаят от по-силни болкоуспокояващи. Също така, за подобряване и възстановяване на функциите на панкреаса, храненето е от съществено значение. Според някои източници 5 за лечение на хроничен панкреатит се препоръчва абсолютна храносмилателна почивка, интравенозни течности и аналгетици, докато болките в корема, гаденето, повръщането изчезнат и апетитът се подобри. При хранене навън се препоръчват меки храни с ниско съдържание на мазнини, а алкохолът и тютюнопушенето трябва да се спрат.

Лечение с панкреатични ензими

Болката и синдромът на малабсорбция също могат да бъдат причинени от неспособността на панкреаса да секретира ензимите, необходими за нормалното храносмилане и усвояването на мазнините от диетата.

Какво представляват ензимите

Храносмилателните ензими са сложни протеинови съединения, които се секретират в няколко органа, включително панкреаса. По този начин има няколко вида храносмилателни ензими, всеки с добре дефинирана роля. Например веществото, секретирано от панкреаса, наречено панкреатин, е богато на протеаза, липаза и амилаза - ензими, които разграждат липидите, въглехидратите и протеините ги усвояват и действат върху чревния транзит. Ензимите, секретирани от панкреаса, включват трипсин, карбоксипептидаза или холестерол естераза. Ако проявите на хроничен панкреатит водят до ензимен дефицит, добавка на храносмилателни ензими може да се използва за регулиране на проблемите с абсорбцията.

Като проява, която се проявява с течение на времето, хроничният панкреатит трябва постоянно да се наблюдава и симптомите могат да бъдат облекчени както чрез здравословна диета, адаптирана към всеки пациент, така и под наблюдението на специалист.