Хроничен интерстициален нефрит Здравен компетентен на iLive

Медицински експерт на статията

Хроничен интерстициален нефрит - полиетиологично заболяване, от което основна проява е недеструктивно абактериално възпаление на интерстициалния бъбречен медуларен тъканен слой с процес, включващ тубули, кръвни и лимфни съдове, бъбречна строма.

Причини за развитие на хроничен интерстициален нефрит:

1. Метаболитни (всяко метаболитно нарушение, придружено от повишена екскреция на метаболити в урината).
2. Инфекции - туберкулоза, лептоспироза, йерсиноза, хроничен активен хепатит.
3. Дългосрочна употреба на лекарства като аналгин, ацетилсалицилова киселина, фенацетин, индометацин; лекарства, използвани при епилепсия, туберкулоза.

Хроничният интерстициален нефрит при деца е по-често, отколкото остър. Отнема много време, преди да се открият промени в урината. В повечето случаи той случайно се диагностицира по време на изследване на урина като контрол след прехвърлените заболявания или когато е регистриран в детско заведение. Следните предразполагащи фактори допринасят за образуването на хроничен интерстициален нефрит:

1. Разпространение на бъбречната тъкан.
2. Аномалии на пикочните пътища.
3. Хипоимунни състояния.
4. Нарушение на функцията за елиминиране на макрофаг-фагоцитната система.
5. Бъбречни хематологични и уродинамични нарушения (повишена бъбречна подвижност, аномалии на бъбречните съдове).
6. Сол от тежки метали - олово, кадмий, живак, радиационно отравяне.
7. Въвеждане на серуми, ваксини.

Няма значение както дозата на лекарството, така и продължителността на приложението му и неговата чувствителност. Установено е, че в интерстициалната тъкан на бъбречния мозък се развива имунно възпаление, алергичен оток.

В зависимост от своя произход, прояви и морфологични резултати, интерстициалният нефрит се разделя на остър и хроничен.

Патогенеза на хроничен интерстициален нефрит . В центъра на патологичния процес са прогресивна интерстициална склероза, компресия и атрофия на тубулите, вторично увреждане на гломерулите. По-важни в патогенезата са метаболитните нарушения, токсични ефекти от имунитета.

Установяването на хроничен интерстициален нефрит може да бъде само от морфологична гледна точка.

Симптоми на хроничен интерстициален нефрит . Отначало симптомите са слаби. Тъй като развитието на патологични процеси в бъбреците показва симптоми на интоксикация, бледност, коремна болка и лумбална област. Оплаквания от слабост, умора. Характерна е полиурията. При изследване на урината - умерена протеинурия, микрогематурия, левкоцитурия абатерит. С хроничен дисметаболитен интерстициален нефрит - в кристал на урея. Болестта прогресира бавно. Има анемия и лека хипертония. Налице е влошаване на нарушенията на тръбните функции на бъбреците. Намалена оптична плътност на урината, нарушение на функцията на бъбречната концентрация, повишаване на нивото на бета-2-микроглобулин; намаляване на секреторните и отделителните функции, намаляване на титруемата киселинност, отделяне на амоняк в урината.

Има нарушение на осмотичната концентрация. Тръбната дисфункция може да се прояви чрез намаляване на реабсорбцията, което причинява загуба на сол. Гломерулната филтрация е запазена. Болестта продължава от много години.

Нещо повече, клиниката е причинена от прогресиращи тубуларни нарушения. Укрепване на неспособността на бъбреците да концентрират нормално урината. Това състояние понякога се нарича нефрогенен диабет, тъй като увеличеното уриниране води до полидипсия, тубулна ацидоза на бъбреците и увеличен растеж, свързан със загуба на калций. Клинично води до развитие на мускулна слабост, остеодистрофия, забавяне на растежа. Може да се развие синдром на „бъбрек със загуба на сол“ - възможно е изчерпване на солта, хипотония и съдов колапс, напомнящи за надбъбречна недостатъчност. Последващата прогресия увеличава намалената бъбречна функция и развитието на хронична бъбречна недостатъчност.

Хроничната бъбречна недостатъчност при деца се проявява след десетилетия, но с аналгетичен бъбрек може да се появи и по-рано, 5-7 години след първите признаци на заболяването.

Диагностика на хроничен интерстициален нефрит . Продължителен латентен период преди откриване на пикочен синдром, левкоцитен лимфоцит, полиурия, хипостенурия, повишена екскреция на бета-2-микроглобулин.

Клиничните симптоми понякога са леки. Незначителни промени в урината, анемия, лека, нестабилна хипертония. Отокът, като правило, не се случва. Понякога може да настъпи повишаване на нивото на урея в кръвния серум.

Оплакванията остават при слабост, умора, болка в лумбалната област. Характеризира се с полиурия с относително ниска плътност на урината. Уринарният синдром е умерено изразен. Протеинът в урината не е по-висок от 1,0-3,0 g/ден, микрогематурия и малки левкоцити. Изразена левкоцитурия, като правило, не се случва.

За диагностициране на хроничен метаболитен интерстициален нефрит е от съществено значение да има алергична диатеза, често - затлъстяване, dizuricheskih нарушения не са придружени от появата на промени в уринарната утайка, висока оптична плътност на урината, калциев оксалат кристалурия и повишена екскреция на оксалат или грозно.

Хроничният интерстициален нефрит, дължащ се на бъбречна дисплазия, се характеризира с ранно развитие на хипертония и нарушена бъбречна функция.

Хроничният интерстициален нефрит, причинен от туберкулозна инфекция, се развива на фона на туберкулозно отравяне, показва положителен тест на Манту, показател за увреждане на неутрофилите при инкубация с туберкулин, увеличен до 0,15; няма извънбъбречни прояви. При изследването на урината - най-голямата протеинурия, микроематурия. В цитомаските на урината общият брой на лимфоцитите и моноцитите е по-голям от 75 %. Липса на микобактерии в урината по време на изследването на бактериоскопията и инокулацията във фазата на Левенщайн-Йенсен. Децата, които са болни и заразени с туберкулоза, особено в продължение на три или повече години, трябва да бъдат изследвани за възможен хроничен интерстициален нефрит.

Хроничният интерстициален нефрит на фона на хроничен гломерул или пиелонефрит е най-труден за диагностициране, тъй като възникващите промени се считат за влошаване на хода на основното заболяване. В същото време навременното откриване на интерстициален нефрит при нефропатия е изключително важно; появата му показва ятрогенно увреждане на бъбреците, което изисква отмяна, а не укрепваща терапия. Морфологичното потвърждение е от особено значение при диагностицирането. В случай на пиелонефрит, тубуло-интерстициалният нефрит често се развива на фона на остра респираторна инфекция и приложение на антибиотици. Процесът протича като неолиграфска бъбречна недостатъчност. Специална особеност е запазването на интерстициалното възпаление, с намаляване на степента на креатинин.

При пациенти с хроничен гломерулонефрит тубулоинтерстициалният нефрит често се появява на фона на остра респираторна вирусна инфекция и при приложение на антибиотици.

Особеността е обратимостта на неолигричната бъбречна недостатъчност, но с известно намаляване на бъбречната концентрационна функция дори след елиминиране на тежестта на процеса; липса на пълна обратимост, надежден тест за ранно откриване на прояви на интерстициален нефрит е определянето на бета 2 микроглобулин, който увеличава отделянето на урина в ранните дни на заболяването и намалява, когато процесът на обратно развитие.

Лечение на хроничен интерстициален нефрит.

Важно е да се намали или напълно да се спре влиянието на факторите, които определят и поддържат възпалението в стромата на бъбреците.

Диетата трябва да отчита метаболитните нарушения. За коригиране на оксалатно-калциевия метаболизъм се предписва зелево-картофена диета. Ако имате анамнеза за хранителни алергии - хипоалергенни.

При всяка етиология на хроничния интерстициален нефрит, храните, които дразнят тръбната бъбречна система, се изключват от консумация: задължителни алергени, подправки, маринати, пушени продукти; билки, които имат остър вкус (чесън, лук, кориандър). Течността е не по-малка от 1 l/m2 телесна повърхност. С алкална пикочна реакция, по-луда боя (1-2 таблетки на ден преди хранене за един месец). Подобряване на микроциркулацията - трентал, курантил, теоникол.

Прогнозата за остър интерстициален нефрит е благоприятна. При хроничен интерстициален нефрит това зависи от причината. Клинично проследяване на остър интерстициален нефрит се извършва през годината с анализ на урината всеки месец, освобождавайки превантивни ваксинации, инжекции с глобулиновия диапазон. Нефротоксичните лекарства са изключени. При диспансерно наблюдение на хроничен интерстициален нефрит на педиатър и нефролог до 18-годишна възраст, с последващо прехвърляне в мрежа за възрастни.

Профилактика на интерстициален нефрит. Анализ на родословието, когато лекарят посети новороденото. С обременена наследственост за дисметаболитна нефропатия, изготвяне на план за превантивни мерки. Целта на рационалната диета и достатъчната диета. Изследване на урина за всяко интеркурентно заболяване, преди и след превантивни ваксинации. Провеждане на курсове по мембранно стабилизиращи агенти и активатори на вътреклетъчния метаболизъм, възстановяване от хронични огнища на инфекция, премахване на хипотермия и прекомерно физическо натоварване.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ], [14], [15]

---