Хроничен гноен епитимпанит
За въведение за хроничния отит на средното ухо вижте началото на предишния въпрос.
ЕПИТИМПАНИТ
Тази форма на отит на средното ухо се характеризира с факта, че основните патологични промени са локализирани в тавана, а възпалителният процес улавя не само лигавицата, но също така засяга стените на тимпаничната кухина и слуховите кости (остеит). Клинично епитимпанитът е по-труден, трудно е да се реагира на терапевтични мерки, често е придружен от опасни усложнения и др. Основният му обективен признак е постоянна маргинална перфорация в горните отдели на мембраната. Най-често това се случва в шрапнелната мембрана, като често улавя страничната стена на тавана. Понякога перфорацията е разположена в задно-горния ръб, т.е. към антрума. Често патологичният процес се локализира само на тавана, понякога с изземване на aditus ad antrum и antrum. В този случай фокусът може да бъде частично или напълно отделен от подлежащите части на тимпаничната кухина (мезотимпанон) чрез мостовете, образувани между тимпаничната мембрана и вътрешната лабиринтна стена на тимпаничната кухина. При деструктивен процес в костта се образува неприятно миришеща гной, към която понякога се смесва костен пясък. Често цялото таванско помещение е изпълнено с гранулации, които при изпъкване през перфорацията се откриват и по време на отоскопията. Понякога гранулациите достигат толкова големи размери, че запълват целия външен слухов проход. Гноен процес, разиграващ се в зона, пълна с джобове, близо до лабиринта и черепната кухина и имащ изход само през малка перфорация, често затворена от гранулации, е възможен източник на различни усложнения. Един от симптомите е главоболието, което много често притеснява пациентите. Когато лабиринтната стена е повредена от кариес, се появяват оплаквания от световъртеж, а когато в полукръглия канал се образува фистула, фистулен симптом.
Епитимпанитът често е сложен холестеатом. Епитимпанит холестеатоматоза представлява особен интерес, тъй като поне 90% от животозастрашаващите усложнения при хроничен отит на средното ухо се развиват именно при тази форма на отит на средното ухо. В допълнение, холестеатомът може да възникне спонтанно (геноинови форми), без наличието на очевиден отит на средното ухо и поради неясната патогенеза, няма рационална профилактика за него.
И накрая, трябва да се отбележи, че холестеатомът е труден за лечение, включително антибиотици, така че заема изключителна позиция сред другите ушни заболявания.
Холестеатомът е белезникаво, перлено образувание, състоящо се от концентрично разположени слоеве на епидермиса, често наситени с продуктите си на разпад, гной и бактерии. Най-близкият до костта слой, в непосредствена близост до нея, се нарича матрикс. Честият холестеатом на ухото е следствие от хронично възпаление и не бива да се бърка с истинския холестеатом, рядък тумор, произхождащ от ембрионалните зачатъци.
Един от начините за поява на холестеатом на ухото е следният: епителът на кожата на външния слухов канал прониква през маргиналната перфорация в тимпаничната кухина и нараства до таванската стена на тавана, лишена от лигавица (Безолд - Безолд, Хаберман - Хаберман). Срещайки възпалена лигавица и гранулиране по пътя си, епидермисът расте върху тези образувания, прониквайки в тях с дълбоки епителни процеси, а понякога атипични процеси растат дори под епитела на лигавицата. Остатъците от миксоидната тъкан допринасят за бързия растеж на епидермиса. Матрицата с продължително възпаление се сгъстява, наблюдава се десквамация на повърхностните й слоеве и нови слоеве се отхвърлят след падналите слоеве на епидермиса. В крайна сметка „нарастващият“ холестеатом заема цялото таванско помещение, придобивайки заоблена форма с големината на лешник и др. В бъдеще холестеатомът продължава да се попълва от страната на матрикса с всички нови маси отхвърлени епителни слоеве. Тя започва да оказва натиск върху костните стени, което с течение на времето води до тяхната корозия, а полученото допълнително пространство се заема от холестеатома. Вероятно при разрушаването на костите роля играе не само налягането на холестеатома, но и онези химически продукти, които се образуват в него (холестерол, продукти на разпадане). Холестеатомът може да унищожи кортикалния слой, разделящ тавана и антрума от средната черепна ямка, лабиринтната стена, костта, заобикаляща aditus ad antrum, и накрая почти целия мастоиден процес, излагайки мембраните на малкия мозък и стените на сигмоиден синус.
При екстензивно разрушаване на задната стена на костния слухов проход се образува обща кухина, състояща се от тавана, антрала и клетките на мастоидния израстък; по-голямата част от холестеатома може да попадне в ушния канал и след това лесно се отстранява. Това състояние се нарича естествена радикална хирургия.
Холестеатомът не винаги възниква чрез врастване на епидермиса в тимпаничната кухина чрез маргиналната перфорация. Лекарят трябва да вижда всички етапи на такъв процес сравнително рядко.
По-често човек трябва да види вече оформен холестеатом с типична перфорация в шрапнелната мембрана и това състояние настъпва постепенно, неусетно.