Хроничен гломерулонефрит
ПО ТЕМАТА: ХРОНИЧЕН ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Хроничният гломерулонефрит е имунно-възпалително дифузно заболяване на двата бъбрека, характеризиращо се предимно с гломерулни увреждания. Тече дълго време (години и десетилетия), отличава се с разнообразие от клинични прояви и в крайна сметка води до бъбречна недостатъчност, чийто морфологичен субстрат е смачкан бъбрек. Това е едно от най-често срещаните бъбречни заболявания.
Според Amburzhe хроничният гломерулонефрит се открива при 1% от всички аутопсии. Болестта се среща на всяка възраст. Първите му симптоми най-често се откриват между 20 и 40 години.
Етиология. Хроничният гломерулонефрит може да се развие веднага след остър или след повече или по-малко дълъг период от време (латентен период). Има и първичен хроничен гломерулонефрит, когато няма индикации за остър процес, прехвърлен в миналото и заболяването се открива чрез произволно изследване или на етапа на изразени клинични прояви.
Факторите, допринасящи за прехода на остър към хроничен гломерулонефрит, не са точно установени. Някои изследователи им приписват наличие на огнища на инфекция, ненавременно, неадекватно и недостатъчно продължително лечение, многократно охлаждане, консумация на алкохол.
Патоморфология. Макроскопски хроничният гломерулонефрит се характеризира с прогресивно намаляване на бъбреците, удебеляване на тяхната тъкан. Фиброзната капсула се отделя лесно в ранните етапи на процеса и по-късно с трудности. Повърхността на бъбреците става финозърнеста, но понякога остава гладка до края. Корковият слой вече е нормален. Границата между кората и медулата губи своята яснота. Цветът на плата е сиво-червен. През периода на обостряне се откриват тъмночервени точки и ивици (кръвоизливи в гломерулите и бъбречните каналчета). При хроничен гломерулонефрит с нефротичен компонент може да има „голям бял бъбрек“.
Микроскопските промени в бъбреците зависят от етапа и естеството на процеса. Интравитално изследване на морфологията на гломерулонефрит чрез пункционна биопсия даде възможност да се идентифицират различни фази на процеса.
Класификацията на В.В. Serov (1970), според който се разграничават четири вида гломерулонефрит: мембранозен (характеризиращ се или с минимални, или с изразени промени); мезангиопролиферативна; мезангиокапиларен; фибропластична (характеризираща се с фокални или дифузни промени).
Мембранният тип се характеризира с удебеляване, подуване и разцепване на базалните мембрани на капилярите на гломерула, понякога чрез удебеляване на външната част на капсулата, в тубуларния епител - феноменът на дистрофия. Понякога има малка фокална, лека стромална склероза.
Гломерулна клетъчна пролиферация не се наблюдава. С електронна микроскопия се определя разширяването на мезангия (не толкова поради пролиферация, а поради хипертрофия и увеличаване на броя на неговите клетки) и наличието на имунни комплекси върху базалните мембрани.
Мезангиопролиферативният гломерулонефрит се характеризира с изразена пролиферация на мезангиални елементи, което води до фокално удебеляване на базалните мембрани. По време на електронно микроскопско и имунохистохимично изследване имунните комплекси се определят върху базалната мембрана. Често се отбелязват дистрофични промени в епитела на тубулите. Съдовете и стромата са малко променени.
При мезангиокапиларен гломерулонефрит, заедно с изразена пролиферация на мезангиоцити, има неравномерно удебеляване и разцепване на капилярните стени.
Фибропластичният тип се отличава като колективна еволюционна форма на много морфологични видове гломерулонефрит. В този случай се откриват хиалиноза и запустяване на гломерулите, често съдови увреждания. С помощта на светлинна микроскопия могат да се разграничат два варианта на фибропластичен гломерулонефрит: мембранозно-фибропластичен (със склероза на базалните мембрани, сраствания между капилярите и вътрешната част на капсулата) и пролиферативно-фибропластичен (с преобладаваща склероза на съдови бримки, в по-малка степен в сутеренни мембрани, сраствания лумен на капсулата, гломерулосклероза). В тубулите се наблюдават дистрофични и атрофични промени в една или друга степен.