Хроничен цервицит (рана на врата)
Общ преглед
Цервицитът - термин, който включва всички възпаления на шийката на матката, е много често срещана патология в клиниката. Тъй като в повечето случаи възпалителното възпаление на влагалището (вагинит) придружава възпаление на шийката на матката, много лекари предпочитат термина инсулт - който се отнася до цервико-вагинално възпаление.
По този начин ефектите представляват причината за представяне пред лекаря, в приблизително 1/3 от гинекологичните консултации. В същото време повече от половината от всички жени са получили инсулт в даден момент от живота си. В зависимост от еволюцията шийката на матката може да бъде остра или хронична. Хроничният цервицит е известен още като „рана на врата“.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
Анатомия
Шийката на матката е долният сегмент на матката, който се вижда през вагината. Той е важна част от гениталния тракт, изпълнявайки няколко функции:
- менструална функция: шийката на матката е канал, по който менструалната кръв тече от матката към влагалището; в случай на вродено отсъствие на шийката на матката или поради нейното запушване, ментруалната кръв застоява в матката (хематометрия)
- функция в тазовата статика: чрез положението си между матката и влагалището осигурява поддържането на нормално положение на тазовите органи
- полова функция: има богата инервация, чрез възбуда на шията увеличава секрецията на шийните жлези и задейства секрецията на хормони
- функция на оплождането: секрецията на ендоцервикалните жлези (цервикален отвор) чрез състава му благоприятства изкачването на сперматозоиди
- функция по време на бременност: шийката на матката има много важна роля както по време на бременността, тъй като е бариера между вагината и матката, така и по време на раждането.
Като се вземат предвид всички тези функции, профилактиката и лечението на заболявания на шийката на матката могат да имат много благоприятни ефекти върху здравето на жените.
етиология
Етиологията на цервицита е променлива, най-често се определя от:
- Хламидия трахоматис инфекция
- Tricomonas vaginalis инфекция
- асоциация на трикомонада с кандида
- Neisseria gonorrheae (гонокок)
- Херпекс симплекс
- човешки папиломен вирус (HPV)
Други по-редки причини са: микози, сифилис, туберкулоза, микоплазма.
Рискови фактори
Появата на шийката на матката се благоприятства от следните фактори:
- цервико-вагинални инфекции
- акушерски травми - възникващи по време на раждане (руптури на шията)
- локална травма вследствие на сексуален контакт, използване на вътрешни тампони
- вътрешно устройство (IUD)
- вродени ектопии (жлезистият епител вътре в цервикалния канал се плъзга извън външния отвор на врата)
- местни маневри: кюретаж, хистероскопия и др.
симптоми
Основният симптом на хроничния цервицит е левкорея - вагинално течение, постоянно, течащо, не много обилно, което понякога може да съдържа кръвни ивици. Цветът и външният му вид варират в зависимост от етиологичния агент.
Обикновено наличието на цервицит не причинява болка, треска или менструални нарушения, може да се развие с годините. Но ако е свързано с параметрит (възпаление на параметрите - връзки, които поддържат тазовите органи) може да възникне: болка в кръста, дисменорея, диспареуния (болка при полов акт), менорагия (обилна менструация).
Локалното възпаление причинява промени в цервикалната слуз, които могат да засегнат сперматозоидите и тяхното покачване, причинявайки безплодие.
Изследвания и диагностика
Методите, използвани за изследване на цервикални нарушения са:
- клиничен преглед: вагинална кашлица и преглед на клапата, чрез който лекарят установява наличието на промени във външния вид на шията и евентуално наличието на секрети на това ниво
- цитобактериологично изследване на секрета от шийката на матката и влагалището, евентуално и културата с антибиограма, са необходими за определяне на етиологията на инфекцията
- Намазка Babes-Papanicolau: разкрива цервикални цитологични (клетъчни) промени
- колпоскопия: метод за инспекция на шийката на матката с помощта на оптичен инструмент, който увеличава изображението, наречен колпоскоп; по време на колпоскопия се прави и тестът на Лугол (разтвор се прилага върху лигавицата на шийката на матката и се следва фиксирането му от нормалната лигавица)
- анатомо-патологично изследване: фрагмент от лигавицата се взема чрез биопсия, конизация или ендоцервикален кюретаж (кюретаж вътре в цервикалния канал).
Препоръчителни скринингови тестове за жени
6 тежки симптома, специфични за женските полови заболявания
Първите признаци на менопауза върху кожата: съвети и средства за защита
Подозрението за хроничен цервицит се появява в резултат на клиничен преглед (вагинална кашлица и изследване на клапата) на възпалителни промени, язвени лезии, деформации или секрети в областта на шията. Определената диагноза на хроничен цервицит се установява чрез колпоскопия и цитонамазка. Цитобактериологичното изследване на секрета е полезно за откриване на етиологията на цервикалната инфекция.
усложнения
Цервицитът може да се развие в продължение на години, само с повече или по-малко обилна левкорея, с която жената обикновено свиква, без болка, треска или менструални нарушения или нарушаване на сексуалния живот.
Понякога обаче може да се усложни от възпаление на съседните тазови органи:
- параметрит (възпаление на връзките, поддържащи матката и тазовите органи), което се проявява чрез: лумбална или коремна болка, дисменорея, диспареуния, менорагия
- салпингит (възпаление на фалопиевата тръба): който може да причини безплодие чрез запушване на тръбите, вторично на възпалителните процеси
- хронични инфекции на пикочните пътища.
Хроничното възпаление на шийката на матката може да доведе до цервикална стеноза с течение на времето, което може да бъде последвано от безплодие.
Също така не трябва да се пренебрегва благоприятната роля на хроничното дразнене на маточната шийка при появата на сътресение на маточната шийка. Хроничният цервицит не причинява рак, но може да допринесе за появата му. Следователно, лечението на хроничен цервицит може да се счита за профилактична мярка в борбата с рака на маточната шийка.
Лечение
Общ преглед
Лечението на хроничен цервицит се извършва на два етапа. Първият етап се състои от медицинско лечение, което е етиологично, което има за цел да унищожи инфекцията. На следващия етап се използва хирургична процедура, която може да бъде:
- електрокаутеризация (диатермокоагулация на врата)
- криотерапия
- лазерна терапия
- изрязване с диатермичен контур (електрорезекция)
- Конизация
- ампутация на шията.
Всички тези методи унищожават или премахват модифицираната тъкан.
Важно е да запомните, че подобряването на симптомите след няколко дни медицинско лечение не съвпада с изчезването на тъканните промени, поради което лечението на цервицит трябва да бъде цялостно.
Медицинско лечение
Медицинското лечение цели преди всичко изкореняване на инфекцията; в зависимост от открития етиологичен агент и резултата от антибиограмата ще се извърши локално лечение (с яйца) и, ако е необходимо, лечение с антибиотици или перорални противогъбични средства. Освен това може да се използва лечение на яйцеклетка с реепителизиращ (лечебен) ефект, но през повечето време то не успява в пълната ремисия на лезиите, тъй като е необходимо хирургично лечение.
Само след около 2 месеца от премахването на инфекцията, ако цервикалните промени продължават, е показано хирургично лечение.
Хирургично лечение
Оперативното лечение се прави през първите дни след менструация, за да се остави време за зарастване на белега до следващата менструация и да се предотвратят инфекции. Преди започване на процедурата се изисква гинекологичен контрол, за да се изключи анексит, параметър или остро възпаление на шията, ситуация, която изисква отлагане на процедурата, поради опасността от разпространение на възпаление.
В зависимост от възрастта, дълбочината и повърхността на лезията, колпоскопския вид и съществуващите цитологични промени се избира една от следните процедури:
- електрокаутеризация (диатермия)
- криотерапия е методът, при който патологичната тъкан се унищожава на дълбочина 3-4 mm, чрез замразяване, като се използва въглероден диоксид, азот и фреон в течно състояние
- лазерна терапия: модерен метод, чрез който клетките се изпаряват, без да причиняват некроза на тъканите, без ешар и следователно без последваща секреция, както в случая на електрокаутеризация
- изрязване с диатермичен контур (електрорезекция): с помощта на електрически ток се отстранява модифицираната област, като има възможност за извършване на биопсия.
В някои случаи, когато е необходимо да се поправи белег на врата или когато има дълбока лезия на шията, може да се наложи прилагането на по-инвазивни терапевтични методи:
- конизация: чрез която фрагмент от лигавицата на шийката на матката се изрязва със скалпел; този метод се използва в случай на стари, рецидивирали лезии и при диспластични лезии
- ампутация на шийката на матката: хирургично отстраняване на шийката на матката, в случай на дисплазии, свързани с цервикална хипертрофия.
Болести на женските полови органи - общи (вагинит, метрит, анексит)
Кашлица - каква роля играе и как се отнасяме към нея според вида си?
електрокаутеризация
Най-често използваната процедура - електрокаутеризация или диатермокоагулация - е процедура, при която тъканите се коагулират (изгарят) под калоричния ефект на променливите токове. Извършва се в първите дни след менструация, така че полученият ешар има време да се елиминира до следващата менструация.
Не се изисква локална анестезия, тъй като в шийката на матката има много малко нервни окончания.
Преди електрокаутеризация е необходим предварителен гинекологичен преглед, за да се изключат състояния, които противопоказват тази процедура: бременност, остро или подостро възпаление на параметрите, придатъци и фебрилни състояния като цяло.
През първите 48 часа след извършване на тази процедура се препоръчва физическа почивка и през първите 5 дни ще се комбинира перорален антибиотик, за да се избегне повторното активиране на латентна аднексална инфекция.
На нивото на шията, на мястото, където е извършена електрокаутеризацията, се образува ешар (коричка), която ще бъде елиминирана за 3-4 седмици, периодът, в който ще продължи мръсно вагинално отделяне. След изтичането на язвата може да последва кърваво отделяне, но не много обилно, което може да продължи 10-15 дни. Пълно излекуване се получава за около 6 седмици, като през това време се препоръчва сексуална почивка. Витамин С може да се прилага през устата, за да се насърчи заздравяването.
След 2 месеца от процедурата се препоръчва гинекологичен преглед; ако се установи непълна епителизация, колпоскопията ще се повтори и електрокаутеризацията ще бъде завършена.