Хрипове при деца какво могат да направят родителите (II) - Servus Expert
Хрипове при деца - Астматична криза при малки деца - Алармени знаци - Първи стъпки за хрипове при деца - Предотвратяване на хрипове при деца - Лечение на астма
Повтарящи се хрипове при малки деца:а) алармени знаци
б) първите мерки, докато стигнем до лекаряв) превенция
В предишна статия обсъдихме какво означава бронхиална свръхчувствителност или хрипове и защо е добре да бъдем информирани като родители.
а) Алармени сигнали
Родителите, които се грижат за дете с хрипове, трябва да признаят алармени знаци, знаци, обявяващи влошаване на състоянието на детето и появата на дихателна недостатъчност.
Добра идея е незабавно да посетите лекар, ако:
-детето е стресиран, развълнуван, дишайте често или напротив, много е сънлив, летаргичен
-кашлица по време на сън
-настроение не се подобрява при прилагане на инхалаторни бронходилататори
-периоди на затишие след приложение на бронходилататори (салбутамол/вентолин) стават по-кратки
-детето се нуждае от салбутамол/вентолин повтаря се в рамките на няколко часа
Повтарящи се хрипове при малкото дете
б) Първите мерки, които трябва да се прилагат у дома
За деца с хрипове, лекарят трябва да изготви план за лечение с родителите и ги инструктирайте за първите стъпки, които да предприемат у дома.
1. администриране на бета-миметичен инхалатор (салбутамол/вентолин)
2. Спешна помощ при лекар, ако е необходимо 3 приема на салбутамол на всеки 20 минути през първия час или ако състоянието на детето не се подобри за 24 часа
3. администриране на инхалационни кортикостероиди ако Вашият лекар е посочил това в предишен епизод на хрипове
Внимателен! Инхалаторни кортикостероиди няма да се прилагат, освен ако Вашият лекар не е указал да го направите; тяхното често или дългосрочно приложение може да има странични ефекти.
4. лекарства от типа монтелукаст (антилевкотриени): само едно проучване демонстрира благоприятния ефект на този вид лекарство при деца на възраст 2-5 години за кратък период (7-20 дни) от началото на респираторна инфекция или епизод на хрипове; други проучвания не са показали благоприятен ефект при тази възрастова група
-приложение на инхалаторни кортикостероиди може да повлияе на скоростта на растеж на детето и не е възможно да се определи със сигурност кой от продуктите има най-малък ефект в това отношение.
-можем да разберем за страничните ефекти на лекарствата за астма на сайта www.macisteams.org; информацията се предоставя от организация с нестопанска цел, основана от д-р Дейвид Сконер, с множество изследвания върху инхалаторни кортикостероиди
-детето трябва да се измерва поне веднъж годишно; растежът може да се забави през първите 1-2 години от употребата на инхалаторни кортикостероиди
-ако се прилагат кортикостероиди с маска за лице/пулверизатор, носът, устата и кожата на лицето трябва да се почистят възможно най-скоро след вдишване (риск от атрофия и обрив)
Какви бронходилататорни устройства се препоръчват за деца под 5-годишна възраст с повтарящи се хрипове?
На 0-3 години - устройства с дистанционер и маска за лице
На 4-5 години - устройства с дистанционер и мундщук
вижте ТУК как да използвам правилно бронходилататорните устройства
Хрипове при деца: Профилактика
Астмата се счита за състояние, при което е важно генетично наследяване и фактори на околната среда.
Както видяхме в последната статия по тази тема, детето под 5-годишна възраст, с хрипове, той не е сигурен, че ще бъде астматик в бъдеще.
Какви фактори могат да предизвикат повтарящи се хрипове при малки деца?
Какво е доказано до момента?
Диета при бременност
-все още няма ясни доказателства че ако майката яде определени храни по време на бременност, астмата може да бъде предотвратена при деца
Затлъстяване по време на бременност
-анализ на няколко наблюдавани проучвания по-висока честота на хрипове и астма при деца със затлъстели майки
-трябва да се насърчава за други полезни ефекти, но НЕ влияе положително/отрицателно на появата на хрипове и астма при деца
-прием на витамин D може да бъде от естествени хранителни източници, чрез добавки или най-ефективно чрез излагане на слънце
-научните изследвания са установили, че поддържане нивото на витамин D в кръвта над 30 ng/ml, от първите седмици на бременността, намалява значително (25%) рискът от хрипове и астма при деца
Хрипове при деца
-анализ на няколко научни изследвания не успя да демонстрира благоприятен ефект на пробиотиците в превенцията на алергии и астма
-следователно пробиотиците нямат доказан полезен ефект
Алергените, с които контактуваме чрез вдишване
-сенсибилизация към вътрешни алергени е по-важно от контакта с външни алергени при появата на астма при деца
-европейско проучване, включващо 22 000 деца, заключи, че влага и видима плесен или миризма на плесен значително увеличават риска от астма при деца
Излагане на замърсители
-излагане на детето на тютюнев дим по време на утробата (пушеща майка) и след раждането рискът от астма се увеличава
Установено е, че имат по-нисък риск да се правят хрипове/астма:
-деца, отглеждани в страната и които имат възможност да консумират сурово мляко
-деца с кучета и котки Домът
-децата изложени на вагинална флора при раждане вагинално
Все още не могат да се дадат препоръки в това отношение.
Наркотици
-използване на антибиотик от майката по време на бременност или от деца до 1-годишна възраст увеличава риска от развитие на астма при деца по-късно в живота
-честа консумация на парацетамол по време на бременност увеличава риска от хрипове и астма при деца
Психосоциални фактори
-средата, в която детето расте е важна: стресираната и неспокойна майка по време на бременност или ранно детство са фактори, които насърчават появата на астма при децата
Какви възможности за лечение предлага Ръководството за 2019 г. за деца под 5 години с хрипове?
Етап 1: бета-миметични бронходилататори
(Салбутамол)
Стъпка 2: инхалационни кортикостероиди (будезонид при деца над 1 година, флутиказон пропионат при деца над 4 години, мометазон фуроат при деца над 4 години) плюс бета миметичен инхалатор (Салбутамол)
На този етап може да се добави монтелукаст при деца, при които хрипове се появяват в контекста на респираторни инфекции; но резултатите не са значително положителни в тази възрастова група
Стъпка 3: удвояване на дозата от инхалационни кортикостероиди