Храносмилане в CF Диета с високо съдържание на мазнини, микробиом и фибри (Доклад от конференцията ECFS
Храната, която консумираме всеки ден, обаче също оказва голямо влияние върху микробната колонизация (микробиома) на червата. Живеещите там бактерии, гъбички и вируси използват хранителните компоненти и влияят на цялото тяло със своите метаболитни продукти. По този начин те могат да имат противовъзпалителни ефекти, да насърчават затлъстяването или загубата на тегло и вероятно също да имат пряк ефект върху психичното здраве и мозъка.
Чревният микробиом е сложен, той се променя отново и отново в течение на живота и се влияе не само от храната, но и от много други фактори като заболявания или лекарства. При МВ микробиомът се променя в сравнение със здравите хора (дисбиоза), при което не само антибиотичната терапия, но очевидно самата болест е частично отговорна.
Тъй като съставът на храната има силно влияние върху микробиома, добре балансираната диета също е важна, съобщи Даниел Пекъм. Диетичните фибри например увеличават дела на „здравите“ бифидобактерии и лактобацили и имат противовъзпалителен ефект върху имунната система чрез образуването на късоверижни мастни киселини. Това вече е показано за заболявания като множествена склероза или хронични възпалителни заболявания на червата, така че е очевидно да се очаква влияние върху възпалителната ситуация при пациенти с МВ. По-подробни изследвания обаче трябва да бъдат проведени в проучвания за определяне на микробната ситуация при пациенти с МВ и кои параметри могат да бъдат променени, за да има положителен ефект върху микробиома.
Ефекти от терапията с CFTR модулатори
По време на лечението с ивакафтор, което е одобрено от 2012 г., се наблюдава значително увеличаване на теглото при някои пациенти. Клиничните проучвания също показват, че функцията на панкреаса може да се промени по време на лечението с ивакафтор, което би подобрило храносмилането. Пример за това е нормализирането на фекалната еластаза в изпражненията, както се съобщава от Хари Хейерман и Маргарет Розенфелд в клиничното проучване ARRIVAL при деца на възраст 1-2 години. Друго проучване също наблюдава положителен ефект от терапията с ивакафтор върху освобождаването на инсулин. Това обаче може да бъде ефективно само ако съответните клетки, произвеждащи инсулин в панкреаса (бета-островни клетки), вече не са унищожени. Много ранната терапия с модулатори може потенциално да предотврати развитието на диабет, каза Антионет Моран от Минеаполис. Образуването на инсулин при пациенти с МВ често е по-ниско, отколкото при здрави хора дори преди раждането. Дори в училищна възраст 41% от 6-9-годишните имат абнормен орален глюкозен толеранс.
Дългосрочните наблюдения ще продължат и ситуацията при деца, получаващи ранна терапия с ивакафтор и по-специално други модулатори, ще бъде внимателно наблюдавана. Все още обаче не е ясно какъв ефект имат тези терапии върху микробиома.
Предизвикателства за по-възрастните страдащи от МВ
Юноши и пациенти в напреднала възраст с МВ имат различни диетични изисквания. Данните от регистъра на Обединеното кралство показват, че 11% от възрастните пациенти с МВ са с наднормено тегло (ИТМ> 25) и храносмилателните промени, причинени от описаната по-горе модулаторна терапия, могат допълнително да подхранят тази тенденция в бъдеще. Повишени нива на холестерол (хиперхолестеролемия) се наблюдават и при възрастни пациенти с МВ (при 24% от панкреатичната недостатъчност и 43% от панкреатичната недостатъчност).