Хранопровод на Барет
Общ преглед
Баретовият хранопровод е състояние, при което нормалният сквамозен епител на хранопровода, под действието на гастродуоденалния рефлукс (киселинен и билио-панкреатичен), се заменя с метапластичен колонен епител, съставен от силно диференцирани бокал и колоновидни клетки от стомашния тип. fundic) или чревен тип.
Това състояние е прогресия на гастроезофагеалната рефлуксна болест, която за първи път е описана от Норман Барет през 1950 година.
Първоначално хранопроводът на Барет се счита за къс вроден хранопровод (наричан още брахиофаг), но по-късно изследванията показват, че вроденият първичен хранопровод на Барет е много рядък, обикновено с придобит (вторичен) произход. Езофагът на Барет се дължи на директното действие на гастроезофагеален рефлукс чрез заместване на плоския епител като възстановителен отговор поради много по-бързата епителна регенерация на язва с колонен епител.
Среща се при приблизително 10-12% от пациентите с хронична гастроезофагеална рефлуксна болест и колкото по-агресивна е гастроезофагеалната рефлуксна болест, толкова по-голяма е вероятността за ерифагеална честота на Barrett.
Езофагусът на Barrett неизменно засяга дисталната част на хранопровода (в гастроезофагеалния кръстопът) и се простира на няколко сантиметра в кръгла и надлъжна форма. На това ниво ще бъдат взети биопсии за потвърждаване на ендоскопската диагноза. Могат да се идентифицират 3 вида колонен епител:
- сърдечен стомах
- стомашни фундици
- специализиран колонен (чревен тип).
От изброените типове хранопровод на Barrett само специализираният колонен тип има клинично значение.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
симптоми
Езофагусът на Барет не причинява специфични симптоми. Симптомите са по-скоро като гастроезофагеална рефлуксна болест. Повечето пациенти имат дълга история на симптоми на рефлукс, проявяващи се чрез:
- ретростернални изгаряния (киселини в стомаха)
- одинофагия (болка при преглъщане)
- дисфагия (затруднено преглъщане) - често се среща и се дължи на нарушения на моториката
- регургитация
- сиалорея (прекомерно слюноотделяне).
Парадоксално е, че 25% от пациентите са напълно безсимптомни до появата на усложнения или имат минимални симптоми на гастроезофагеален рефлукс, което предполага ниска киселинна чувствителност на епитела на Барет. Всъщност над 90% от хората в общата популация, които имат хранопровод на Барет, не търсят медицинска помощ и остават недиагностицирани. Езофагусът на Барет може да се усложни от образуването на стриктури или дълбоки язви, които могат да кървят.
Диагностична
Определената диагноза се поставя след извършване на ендоскопия на горната част на храносмилателната система и биопсия. В зависимост от ендоскопската характеристика на класификацията Savary-Miller, хранопроводът на Barrett съответства на степен V, което означава "излекуване" на ерозивни дефекти на рефлуксния езофагит чрез метаплазия с цилиндричния цилиндричен епител. По този начин заздравяването на ерозиите на лигавицата на гастроезофагеалната връзка води до прогресиране на фиброзата (на нивото на собствените мускули) в стената на хранопровода, което определя сфинктеричния и последващ перисталтичен дефицит на хранопровода, което характеризира хранопровода на Барет.
Горната храносмилателна ендоскопия открива изкачването на проксималния колонен епител от гастроезофагеалния възел в хранопровода до 3-5 см с наличие на гънки на стомашната лигавица с форма на удължение в "езици на пламъка" или островни.
В зависимост от ендоскопските аспекти, хранопровода на Барет се класифицира на:
- тип I - характеризира се с кръгла втулка, непрекъсната дифузна, демаркационната линия цилиндър-малпиг е ясно откровена и симетрична
- тип II - представя се като кръгла втулка с разпръснати малпигийски острови, асиметрична демаркационна линия, неправилна
- тип III - характеризира се с линейно разширение, единично или многократно, сливащо се или не в основата, със звезден или пламтящ вид, с цифрово разширение.
При ендоскопското изследване появата на хранопровода на Барет изисква събирането на множество и многостепенни биопсии, за да се потвърди морфологията на хранопровода на Барет и да се изключи дисплазия (отрицателна - безразличие, положителна - тежка) и да се изключи злокачествеността.
Рискът от злокачествено заболяване в хранопровода на Барет е 30-40 пъти по-висок в сравнение с общата популация.
Интравиталните багрила (разтвори на Лугол, толуидиново синьо) могат визуално да откриват области на метаплазия в хранопровода на Барет.
Определената диагноза може да бъде установена само въз основа на ендоскопия на горната част на храносмилателната система и биопсия.
Лечение
Медицинското лечение е първата възможност за комплексна терапия на хранопровода на Барет, която включва както медицинско, така и хирургично лечение.
Езофагусът на Barrett е индикатор за тежка гастроезофагеална рефлуксна болест и изисква агресивно лечение с инхибитори на протонната помпа за заздравяване на лезиите при това съществуващо ерозивно ниво. В определени ситуации може да се предпочете хирургична фундопликация.
Медицинското или хирургичното лечение може да предотврати прогресирането на лезиите, но няма убедителни доказателства, че може да предотврати прогресирането на заболяването. Напоследък ендоскопската аблация на епитела на Барет чрез каутеризация или фотодинамична терапия (с използване на фотосенсибилизатори и лазерна енергия) доведе до частична или пълна регресия на колонен епител. Понастоящем са необходими няколко допълнителни проучвания, за да се препоръча това лечение.
Радикално хирургично лечение с резекция на засегнатата долна част на хранопровода се извършва при:
- неподвижна стегната стеноза
- съмнение за злокачествена трансформация
- тежка колонна дисплазия на това ниво
- проникваща кръстовидна язва (Barrett)
- пациенти, при които предишни антирефлуксни процедури са били неуспешни.
Хирургичното лечение може да разреши стенозата, да излекува язвата на хранопровода, да предотврати допълнителни усложнения. Стомахът, йеюнумът, дебелото черво успешно се използват за заместване на резецирания хранопровод.
усложнения
Най-сериозното усложнение на хранопровода на Барет е аденокарцином на хранопровода, който се развива със скорост от около 1 случай при 125 пациенти, наблюдавани годишно, което е 40 пъти по-висок риск в сравнение с пациенти без хранопровода на Барет.
Почти всички аденокарциноми на хранопровода и много сърдечни тумори възникват от метаплазията на Барет. Въпреки че в момента тази тема се обсъжда, повечето гастроентеролози препоръчват пациентите с хранопровод на Барет да се наблюдават ендоскопски с лигавична биопсия на всеки 2 години.
Ранните аденокарциноми трябва да бъдат резецирани. Пациентите с ниска степен на дисплазия ще бъдат лекувани с агресивна медицинска терапия и ендоскопско наблюдение на всеки 6 месеца.
Терапевтичният подход към висока дисплазия все още е противоречив в медицинския свят. Тъй като до 25% от тях могат да прогресират до инвазивен аденокарцином в рамките на 6 месеца, обикновено се препоръчва операция при пациенти с добра оперативна прогноза.
езофагит
Спокоен сън за пациенти с гастроезофагеален рефлукс
Първите признаци на менопауза върху кожата: съвети и средства за защита
Да запомня
Баретовият хранопровод е придобито заболяване на езофагогастриалния кръстопът, което се развива от гастроезофагеална рефлуксна болест с прогресиращ характер и тежки усложнения в бъдеще.
За да се предотврати появата на хранопровода на Барет, трябва да се вземат медицински и хирургични мерки, проследяващи развитието на гастроезофагеалната рефлуксна болест. Препоръчва се също да се извърши хирургична корекция, преди да настъпи тежка дисплазия, като се има предвид, че хранопроводът на Барет е предраково състояние.