Хранителни съвети. От анамнеза до хранителни препоръки, съвети за прилагане и контрол
Хранителна концепция за 3 месеца за жена с наднормено тегло
Курсова работа 2018 49 страници
Проба за четене
съдържание
2. Разработване на хранителна концепция за наднормено тегло, млада жена
2.1. Брифингът
2.2. Интервюто по анамнеза
2.2.1. Обща медицинска история
2.2.3. Здравна история
2.2.4. Биометрични данни
2.3. Действителни хранителни стойности
2.4. Поставяне на цели
2.5. Хранително значими целеви стойности
2.6. Хранителният протокол
2.7. Оценка на хранителния протокол
2.8. Диетични препоръки и съвети за прилагане
2.8.1. Ежедневно снабдяване с енергия
2.8.2. Честота на приема на храна
2.8.3. Хранителното поведение
2.8.4. Състав на макроелементите
2.8.5. Хидратация
2.8.6. Спорт
2.9. Дискусия на хранителния протокол на 16 януари 2018 г.
2.10. Дискусии за контрол и обратна връзка
2.10.1. Контролно интервю (1) на 12 февруари 2018 г.
2.10.2. Контролно интервю (2) на 12 март 2018 г.
2.10.3. Контролна и заключителна среща (3) на 16 април 2018 г.
7. Прикачени файлове
7.1. Въпросник за анамнеза г-жа R.
7.2 Хранителен протокол Г-жа R.
1. Въведение
В проучванията на общественото мнение, основани на най-често срещаните желания, здравето е на първо място. За повечето обаче здравето е нещо разбираемо. Само когато някой е болен, той/тя се интересува от здраве. Но би било по-добре да се държите по такъв начин, че първо да не се разболеете. Това е относително по-лесно.
„Днес вече не е тайна, че диетата ни може да ни разболее. Всеки, който се храни неправилно през годините и десетилетия, почти сигурно ще се превърне в едно или повече от многобройните заболявания на цивилизацията, свързани с диетата като кариес на зъбите, алергии, затлъстяване, диабет, увреждане на черния дроб, камъни в жлъчката, камъни в бъбреците, подагра, запек, ревматизъм, остеоартрит, артрит, артериосклероза, инфаркт, инсулт, Страдат от тромбоза. Недохранването също играе основна роля в развитието на рака ”. [1]
Цивилизационните заболявания, свързани с диетата, включват всички болести, причинени от грешки в диетата. Около 80% от заболяванията, при които пациентите посещават лекар днес, са свързани с диетата, т.е.причинени от диетични грешки.
„Според проучване на института Робърт Кох 67% от мъжете и 53% от жените в Германия са с наднормено тегло. Една четвърт от възрастните (23% от мъжете и 24% от жените) са със силно наднормено тегло (затлъстяване).
Наднорменото тегло и затлъстяването са съвместни причини за много оплаквания и могат да насърчат развитието на хронични заболявания. Нарастващото разпространение и свързаните с него вторични заболявания водят до значителни разходи за здравната и социалната система. Следователно наднорменото тегло и затлъстяването са въпроси от голямо значение за общественото здраве ”. [2]
Хранителните съвети се отнасят предимно до предприемане на здравни и превантивни мерки.
Създаването на индивидуален хранителен план е само една от многото задачи, които диетологът има. Той подкрепя клиентите си в воденето на хранителен дневник, мотивира ги да променят диетата си и определя с тях физическите и здравни цели, които клиентите искат да постигнат с неговата подкрепа. Освен това той контролира хранителния напредък на своите клиенти, прави сравнение между целта и действителността и помага да се намалят лошите хранителни навици. Той контролира хранителния успех, като измерва процента на телесните мазнини, стойностите на кръвта, теглото, телесните измервания и общото благосъстояние на своите клиенти.
Тук фокусът не е върху х-седмичната диета, а по-скоро диетологът мотивира своите клиенти да станат по-внимателни към собствената си диета, за да я направят балансирана и здравословна. Тъй като диетологът има много близки взаимоотношения с клиентите, в допълнение към чисто теоретичните съвети, отчитането на психосоциалните обстоятелства на клиента играе важна роля. Така че са необходими сигурен инстинкт и познание за човешката природа.
В дипломната си работа ще представя хранителни съвети, базирани на жена с малко наднормено тегло, която иска да отслабне с 6 кг.
За да определя текущото състояние на моя клиент, започвам с анамнезата и събирането на биометрични данни след уводна информационна среща.
След това на моя клиент се дава домашното, за да попълни подробен дневник за храненето за период от седем дни, за да запише текущото реално състояние на приема на храна. Този хранителен протокол е в основата на моите хранителни съвети.
Следващата стъпка е да направя оценка на хранителния протокол и да посоча хранителни грешки и да разработя смислени препоръки за хранене за моя клиент. Ще изчисля всички релевантни за хранителната стойност реални/целеви стойности за моя клиент. Моят клиент ще определи основната цел на хранителните съвети, защото това е единственият начин да се гарантира, че е налице необходимата мотивация, за да иска/може да постигне тази цел. Моята работа като диетолог е да проверя тази цел за нейната привлекателност, измеримост и осъществимост, а също и да определя цели като съотношения на хранителни вещества, енергиен прием и микроелементи, тъй като клиентът обикновено не може да ги оцени и се нуждае от подкрепа. Те също са от съществено значение и могат да причинят недостатъци, ако храната се погълне.
Въз основа на тази основна цел ще определим съвместно подцелите, които ще бъдат приложени на практика стъпка по стъпка. За да се контролира по-добре изпълнението на подцелите, ние се договаряме за контролни дискусии, които трябва да се провеждат на редовни интервали.
В края на моята хранителна консултация се представят резултатите (цел спрямо действителното състояние) и успехът или неуспехът се завършва със заключение.
2. Разработване на хранителна концепция за наднормено тегло, млада жена
2.1. Брифингът
Преди всяка консултация по хранене обикновено се провежда необвързваща, безплатна информационна среща, която служи за опознаване и установяване дали „химията“ между клиента и съветника е правилна. Защото само ако са налице необходимата симпатия и доверие, може да се гарантира добро сътрудничество.
Тук се поставят под въпрос проблемът, натискът на страданието, мотивацията и сериозността на клиента за предвиденото консултиране, обяснява се последователността на хранителните консултации и се посочва необходимото активно сътрудничество на клиента. Изяснен е и факторът на разходите. След това на клиента се дава време да помисли върху разговора на спокойствие и да вземе решение дали иска хранителни съвети и всъщност е готова за тази стъпка, без да бъде повлияна. Ако клиентът реши да се консултира, се записва час за анамнезата.
Моят клиент, г-жа Р., е моят съсед. Познаваме се отдавна и се разбираме много добре. Тя чу от участник в моя курс по танци и фитнес (който провеждам в нашата общност от три години), че се обучавам за диетолог и ми говори за това. След това уредихме необвързваща информационна среща (22 декември 2017 г.).
Тя разказва за страданията си: би искала да отслабне с 6 кг, за да получи по-добро качество на живот и да се почувства отново красива и привлекателна в кожата си. Тя изглежда разочарована и недоволна. Тя признава, че все повече страда от депресия (все повече след развода си) и рядко и неохотно излиза с приятели. Тя вече не може да намери подходящи дрехи в гардероба си, защото всички дрехи са станали прекалено стегнати поради напълняването й след двете бременности. Физическата им устойчивост (напр. Изкачване на стълби) също се е влошила поради увеличаването на теглото им. Когато пазарува, тя се чувства все по-съкрушена от огромния избор на храна.
Тя се съгласява с процеса на хранително консултиране, който обясних, ангажирана е с активно участие (изглежда наистина мотивирано!) И е съгласна с разходите и времевия обхват на хранителното консултиране (три месеца). След това ще уговорим среща за първата консултация по хранене, която ще се проведе няколко дни по-късно (8 януари 2018 г.). Имайки предвид резолюциите за Нова година, времето на това начинание не може да бъде по-добро!
2.2. Интервюто по анамнеза
Анамнезата е изключително важна част от хранителните съвети. Само ако на този етап добросъвестно се установят всички необходими данни, консултацията може да бъде съобразена с индивидуалните нужди на клиента и да се осигури ефективността на промяната в диетата. Въпросник по време на интервю за анамнеза предлага добра подкрепа за запазване и проследяване на получената информация (вж. Приложение 7.1 „Въпросник за анамнеза, г-жа Р.“).
Първата хранителна консултация с моя клиент започва с кратка беседа, за да се създаде приятна атмосфера и добро начало. Обяснявам й, че днес целта е да събера всички данни, които ще определя с помощта на въпросник, за да получа вашето текущо състояние. Моля я да отговори честно и добросъвестно на въпросите, което след това прави. Освен това, предварително Ви информирах, че би било логично семейният Ви лекар да направи анализ на кръвта, за да изключи метаболитни нарушения или други заболявания. Тя направи и това и донесе със себе си медицинските ценности.
2.2.1. Обща медицинска история
Тук се записват общи лични данни на клиента:
Фигура не е включена в тази извадка
Фигура 1: Обща медицинска история на г-жа R.
2.2.2 История на околната среда и спорта, ежедневен стрес и поведение
Въпросът тук е да се изясни средата на клиента, защото това влияе на хранителното поведение: живее ли в партньорство, има ли деца, къде работи, колко е тежка работата й и т.н.? Освен това е важно дали г-жа Р. се занимава активно със спорт и ако да, до каква степен. Разбира се от значение е и кои спортове се практикуват и какви интереси имат. След това те могат да бъдат включени в общата програма за промяна на живота. В допълнение, тази информация е важна за определяне на изискването за калории.
Фигура не е включена в тази извадка
Фигура 2: Околна среда и спортна анамнеза, ежедневен стрес и поведение на г-жа R.
2.2.3. Здравна история
Целта тук е да се поинтересуваме за здравословното състояние на клиента: Има ли съответни предишни заболявания, семейни заболявания/разположения, непоносимост към храна, редовно приемане на лекарства и др. Медицински преглед за възможни метаболитни заболявания преди хранителните съвети е полезен. За диетолога като отговорно лице това е от най-голямо значение, за да се разпознаят съществуващите рискове и да се вземат предвид адекватно.
Фигура не е включена в тази извадка
Фигура 3: Здравна история на г-жа R.
2.2.4. Биометрични данни
Биометричните данни могат да бъдат разделени на антропометрични (измерими) и вътрешни (вътрешно тяло) данни. Изчисляват се индексът на телесна маса (ИТМ) и процентът на телесните мазнини. Измерва се кръвното налягане, пулсът в покой, както и обиколката на талията, ханша, гърдите и бедрата.
Фигура не е включена в тази извадка
Фигура 4: Биометрични данни на г-жа R.
2.2.5. Оценка на анамнезата Индексът на телесна маса (ИТМ)
„ИТМ е стойност, която може да се използва, за да се определи дали човек е над, под или идеално тегло. ИТМ описва връзката между телесното тегло и височината. ИТМ се използва в световен мащаб като ориентир за целевото тегло на възрастен. Възрастта също трябва да се вземе предвид при тълкуване на ИТМ ”. [3]
Фигура не е включена в този екстракт
BMI Ms. R.: 26 Според таблицата за оценка на BMI, Ms. R е с наднормено тегло.
Фигура не е включена в този екстракт
Фигура 5: Биометрични данни на г-жа R. [4]
Измерване на процента на телесните мазнини
„С помощта на шублер (устройство за измерване на кожни гънки) процентът на телесните мазнини може да бъде определен в различни части на тялото. Ако се използва правилно, този метод е много прецизен и дори се използва в спорт с висока производителност ”. [5]
Използвах метода на Durnin и Wormersley на моя клиент и го измерих в четири неутрални пола точки: лопатка, трицепс, бицепс и илиачна кост. Сумата от четирите кожни гънки при г-жа R. е 47 mm, което показва процент на мазнини от 27,5% от телесното тегло за жена на нейната възраст → увеличена стойност!
Сърцето ни изпомпва кръвта през кръвоносните съдове. Това създава налягане - така нареченото кръвно налягане. Сърцето се свива и разширява от 60 до 80 пъти в минута. Той изпомпва около 5 литра кръв през нашите съдове.
„С увеличаване на физическото натоварване скоростта на кръвния поток може да се увеличи до пет пъти. Сърцето ни реагира на всичко, което правим, и се адаптира към живота ни за нула време. Чрез изпомпване сърцето ни снабдява клетките и органите с кислород и в същото време транспортира въглеродния диоксид обратно към сърцето, за да може по-късно да се разгради в белите дробове. Кръвното налягане се измерва в две стойности: систолично (по-висока стойност, свиване) и диастолично (по-ниска стойност, разширение) ”. [6]
Според спецификациите на Германската лига за хипертония се прилагат следните ориентировъчни стойности:
Фигура не е включена в този екстракт
Фигура 6: Ориентировъчни стойности на кръвното налягане
Кръвното налягане на г-жа Р. беше измерено по време на първата консултация по хранене в спокойно състояние. Резултатът е стойност от 118/81 mmHg (измерване на горната част на ръката с надуваем маншет). Тази стойност трябва да се класифицира в нормалния диапазон.
„Пулсът е вълната на налягане, която възниква в артериите, когато сърцето се свива (свива) и изпомпва кръвта в циркулацията на тялото. Тази вълна под налягане се разпространява през всички артерии и в капилярните съдове. Характерът им (сила и динамика) зависи от ритъма и скоростта на свиване на (лявата) камера, функцията на съответната сърдечна клапа (аортна клапа), еластичността и напрежението на стената на главната артерия (аорта) и разклоняващите се от нея артерии, както и обема на кръвта “. [7]
Средният човек има пулс от 60-80 удара/мин. Упражнените хора, от друга страна, имат по-нисък пулс под 60 удара/мин поради разширено сърце и увеличен обем на белите дробове.
Г-жа Р. има пулс от 70 удара/мин, което е в нормалните граници.
2.3. Действителни хранителни стойности
В следващата стъпка настоящите АКТУАЛНИ стойности на хранителната стойност на г-жа R. се определят въз основа на данните, записани в интервюто за анамнеза. Това са: основното, мощността и общото потребление на енергия, както и общото потребление на енергия. Тези стойности са особено важни, за да се разбере колко ккал г-жа Р. трябва да консумира ежедневно в сегашния си начин на живот.
Базалният метаболизъм описва енергията, от която човек се нуждае в абсолютно състояние на покой, за да поддържа всички жизненоважни функции на тялото и органите.
Базалният метаболизъм се влияе от възрастта, теглото, височината, пола, хормоналните фактори и процента на мускулна маса и е различен за всеки човек. Има различни формули за изчисляване на основния метаболизъм.
„Формулата на Харис-Бенедикт се счита за най-точния метод, защото го прави
Вземат се предвид телесното тегло, височината и възрастта.
Формулата на Харис Бенедикт за жени е „[8]:
655,1 + (9,6 х телесно тегло [кг]) + (1,8 х телесна височина [см]) - (4,7 х възраст [години])
Основна скорост на метаболизма на г-жа R. (69 kg, 163 cm, 33 години) = 1 455,8 kcal/24 часа
Мощността и общата консумация на енергия
„Всяко натоварване на телесните функции, което надхвърля базовия метаболизъм, означава допълнително търсене на енергия, което се нарича разход за изпълнение.
Преобразуването на мощност се дължи основно на енергийните нужди за мускулна работа и терморегулация "[9] .
Фигура не е включена в този екстракт
Фигура 7: Формула за определяне на мощността и общото потребление на енергия
Степента на физическа активност се характеризира с PAL стойността (ниво на физическа активност). Определени физически дейности се присвояват на съответните PAL стойности. Стойността на PAL се отнася за 24 часа.
[1] Великият Dr. Книга за хранене на M.O.Brucker - Ilse Gutjahr
[2] Здравен мониторинг: наднормено тегло и затлъстяване - Институт Робърт Кох
[3] Урок по основи на храненето, глава 4 - Спортна академия
[4] Урок по основи на храненето, глава 4 - Спортна академия
[5] Уроци по основи на храненето, глава 4 - Спортна академия
[6] Измерване на кръвното налягане: https://www.visomat.de/blutdruck-messen/
[7] Измерете пулса си: https://www.netdoktor.de/diagnostik/puls-messen/
[8] Енергийни изчисления: https://www.sportunterricht.ch/Theorie/Energie/energie.php
[9] Основен урок за храненето, Глава 3 - Спортна академия