Хранителни разстройства - порочният цикъл на анорексията • Онлайн терапевт

Хранителни атаки, повръщане, глад: Хората с хранителни разстройства често са измъчвани от патологичен страх от напълняване. Това ги води в омагьосан кръг на лошо самочувствие, срам и отвращение, което ги прави все по-болни. Хранителните разстройства при тези предимно млади пациенти обикновено могат да бъдат лекувани успешно само ако лекарят включи родителите в концепцията за лечение.

Хана носи облечени в тялото дрехи, тежи 44,4 кг на 167 см. Това съответства на индекс на телесна маса (ИТМ) от 15 kg/m². Самата тя не се чувства нито прекалено дебела, нито прекалено слаба.

След това може да се види доста типичен курс. Той продължи да намалява за кратък период от време. Когато е приета за стационарна терапия, тя тежи само 40 кг. Това е последвано от четиримесечна терапия в клиниката.

Препоръката след изписването е:

Амбулаторна психотерапия
Продължаване на лекарствената терапия в случай на придружаваща депресия (циталопрам 20 mg)
Съответствие с храненето и размера на порциите
По-нататъшно увеличаване на теглото до 25 kg/m². Възрастни персентили с редовни медицински проверки на теглото
Подобряване приемането на тялото и насърчаване на самочувствието, независимо от фигурата и теглото
Стабилизиране на настроението чрез изграждане на положителни дейности, както и стабилни социално стабилни взаимоотношения
Учебни стратегии за справяне с нефункционални и автоматични нагласи (черно-бяло мислене, селективно възприятие, свръх генерализация, емоционални разсъждения)

Anorexia nervosa, подобно на булимия nervosa и преяждане, е едно от трите основни хранителни разстройства [1]. Докладът за случая показва пълната картина на анорексия нервоза преди симптома на отказ от ядене и е придружен от депресия. Други съпътстващи заболявания на анорексията са тревожност и обсесивно-компулсивни разстройства.

Пациентите с нервна булимия също страдат от постоянната си заетост с храна, а също и от честия апетит за храна. Големи количества храна се консумират за кратък период от време, последван от опит да се противодейства на ефекта на угояване при хранене чрез различни поведения (напр. Повръщане, строго гладуване, слабително и/или диуретично злоупотреба). Както при анорексията, има болезнен страх от напълняване. Това хранително разстройство често предшества булимията [3].

Разстройството с преяждане има епизоди на преяждане. Това включва ядене на количество храна за определен период от време (например два часа), което определено е по-голямо от количеството, изядено от повечето хора през това време и при подобни обстоятелства. По време на епизода възниква чувство на загуба на контрол върху храненето. Преяждането се проявява с поне три от следните симптоми [1, 3]:

Хранене много по-бързо от нормалното
Хранене, докато не се почувствате неудобно сито
Яденето на големи количества храна, без физически глад
Хранене само заради срам за тълпата
В ретроспекция, чувство на отвращение от себе си, депресия или голяма вина
Засегнатите страдат силно от преяждането и такива епизоди трябва да се случват средно поне два дни в седмицата в продължение на шест месеца

И трите форми създават порочен кръг (фиг. 1) [3]. Хранителните разстройства също са клинично и социално значими. Почти само младите хора имат анорексия и булимия. Двете заболявания оказват силно въздействие върху физическото и психическото здраве. Пикът на заболяването настъпва в края на юношеството или младата зряла възраст и често има драматични последици за образователната и професионалната кариера на пациента [1].

Физическите промени и при двете заболявания се проявяват в нарушения на регулирането на глада и ситостта и хормоналния баланс (липса на менструално кървене с необратимо развитие на остеопороза), в растеж и сърдечно-съдови нарушения (промени в ЕКГ), в стомашни и чревни оплаквания, увреждане на Костно вещество, кожа, зъби (повръщане) и коса, както и промени в кръвната картина (само при анорексия) [2, 3].

При анорексия около една четвърт от всички случаи стават хронични. Подобрението е много малко вероятно след пет години заболяване. Смъртността е 5% след десет години и 16% след 20 години. Това означава, че смъртността е десет пъти по-висока от тази на нормалното население на същата възраст [2]. Рискът от самоубийство също е в пъти по-висок. Настоящите насоки [1] препоръчват да се създаде мотивация за лечение. Хората с анорексия и булимия често не показват прозрение за болестта и често имат зад гърба си многобройни неуспешни опити за самолечение. Ако се срамуват много, те също не са склонни да идват за лечение.

Как разпознавате диагнозата?

Мотивацията за лечение трябва да бъде във фокуса на първите дискусии и да съдържа подробна и фактическа информация за хранителното разстройство, включително рисковете (ако е възможно, без да причинява безпокойство на пациента).

Информацията има за цел да изясни причината и хода на хранителното разстройство, но също така и възможни усложнения и съпътстващи заболявания. Дизайнът на терапевтичните взаимоотношения е особено важен при деца и юноши. Важно е да се включат попечители в този процес, тъй като децата и юношите не винаги имат достатъчна способност да разберат обхвата на заболяването и неговото лечение. Поради това подробната информация за родителите и тяхното участие в цялостната концепция са необходими, но не рядко противоречиви! Обърнете внимание на причинно-следствени проблеми като: Семейна структура - конфликт родител-дете - развитие на автономия.

Днес има съгласие, че психотерапията, специфична за разстройство (напр. Когнитивна поведенческа терапия), е терапията на избор при анорексия. Фокусирани са предимно проблеми с поведението (липсваща структура на хранене, ритуали за хранене, селективен избор на храна и др.), Когнитивни заблуди, психодинамични аспекти (напр. Самочувствие и телесен опит, идентичност на половата роля, справяне с афекти, близост и дистанция в отношенията) и семейната динамика. Флангиращото лекарство със селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) е одобрено само за булимия нерва. Целите на терапията са да нормализира телесното тегло и хранителното поведение и да се справи с психологическите проблеми, свързани със заболяването [1, 2].

Случаят с Хана - така продължи!

След една година Хана имаше нов рецидив с подновен стационарен престой в продължение на три месеца. В хода на амбулаторната психотерапия и медикаментозното лечение на депресията имаше трайна стабилност. Днес Хана е на 22, успешно е преминала дипломата си за средно образование и тренира джаз танци в Лос Анджелис.