Хранителни инфекции
Този коментар за инфекциозните заболявания в педиатрията има за цел да предостави практически насоки на лекарите, които съветват пациентите относно безопасността на храните (1). Безопасността на храните се превърна във важен въпрос за общественото здраве в Северна Америка. Система за наблюдение на хранителни болести съществува в Съединените щати от 1996 г. (2), а подобна система наскоро е въведена в Канада (3). През последните години в Съединените щати се наблюдава значителен спад в честотата на няколко хранителни инфекции, вероятно поради приемането на инициативи за безопасност на храните (4–6).
ИСТОРИЧЕСКИ
Броят на съобщените случаи на чревни инфекции, повечето от които са хранителни, се е увеличил в много страни през 90-те години (7–10). Появиха се нови патогени (Cryptosporidium, Cyclospora, calicivirus и norovirus) или е установен техният хранителен произход (5,8,10). В допълнение, популацията от имунокомпрометирани пациенти, силно податливи на ентерични патогени, се е увеличила (11,12).
Установена е и отговорността на хранителните патогени при сериозни извън чревни заболявания (13). Инфекцията с Escherichia coli O157 е важна причина за хемолитично-уремичен синдром (14,15). Във Великобритания вариантът на болестта на Кройцфелд-Якоб е свързан със замърсено говеждо месо (16,17). Други примери са реактивен артрит след инфекция с ентерични бактериални патогени, синдром на Guillain-Barré след Campylobacter enteritis и разпространена листерия при новородени на жени, заразени по време на бременност (13,18).
Обикновено векторите на предаване на хранителни инфекции са необработено месо, птици или морски дарове, както и непастьоризирано мляко. Някога смятахме, че непукнатите яйца са безопасни. Понастоящем е известно, че ендемичната салмонела в стада за снасяне може да зарази непокътнати яйца и поради тази причина недостатъчно сварените яйца са се превърнали в основна причина за инфекция. Пресните плодове и зеленчуци са все по-често засегнати от огнища на храна. Люцерна, внесени малини, домати, пъпеш, зелен лук и замърсени листа от маруля, както и непастьоризиран ябълков сок, сайдер, портокалов сок и сок от моркови са причинители на такива огнища (5,8,10,19,20). Таблица 1 обобщава основните храни, свързани с болести, предавани чрез храни, и основните засегнати микроорганизми. Уебсайтът на Health Canada съдържа предупреждения за нови огнища на хранителни болести (21).
МАСА 1
Хранителни продукти, които могат да бъдат замърсени
| Непастьоризирано мляко, сирене и други млечни продукти | Salmonella, Campylobacter, Escherichia coli O157, Listeria, Mycobacterium bovis, Brucella | Децата не трябва да пият непастьоризирано мляко или да ядат непастьоризирано меко сирене. |
| Непастьоризиран плодов или зеленчуков сок | E coli O157, Salmonella, Clostridium botulinum | Децата трябва да пият само пастьоризирани сокове, освен ако плодовете или зеленчуците не се измият и сокът е прясно изцеден непосредствено преди консумация. |
| Яйца | Салмонела | Децата не трябва да ядат сурови или недостатъчно сварени яйца, непастьоризирани яйца на прах или продукти, съдържащи сурови яйца. |
| Сурово или недопечено месо или птици | Salmonella, Campylobacter, E coli O157, Yersinia, Listeria, Toxoplasma, Brucella, Trichinosis | Децата не трябва да ядат сурово или недопечено месо, птици или месни продукти (включително колбаси с хот-дог). |
| Сурова риба и морски дарове | Вибриони, норовирус, хепатит А много други патогени, токсини и паразити | Децата не трябва да ядат сурови морски дарове. Някои експерти съветват да не се консумира сурова риба, каквато и да е тя. |
| Пресни плодове и зеленчуци | Cryptosporidium, Cyclospora, calicivirus, norovirus, Giardia, Shigella, E coli O157, други видове E coli, хепатит A | Всички плодове и зеленчуци трябва да се измият преди да ги ядете. Салата, спанак и други листа от салата трябва да се почистват внимателно. |
| Кълнове (люцерна, космат боб) | Салмонела, E coli O157, хепатит А | Децата трябва да избягват да ядат люцерна, космат боб или други кълнове, ако са сурови или недоготвени. Семената, продадени за покълване, могат да бъдат замърсени. |
| Пчелен мед | С ботулин | Деца под една година не трябва да консумират мед. |
| Сладкиши, покрити със сметана, картофена салата, яйчена салата или други, съдържащи кремообразен винегрет | Staphylococcus aureus, Bacillus cereus | Яжте тези продукти веднага след приготвяне или ги съхранявайте незабавно в хладилника. |
ПОТРЕБИТЕЛИТЕ И БЕЗОПАСНОСТТА НА ХРАНИТЕ В ПРОМЯНА ХРАНИТЕЛНА СРЕДА
Безопасността на храните е отговорност на хранителната промишленост, агенциите за обществено здраве и потребителите. Този документ не се занимава с въпроси, свързани с хранителната промишленост и общественото здраве. Потребителите носят важна отговорност за безопасността на храните. Те могат да бъдат все по-загрижени, но непознати за практиките за безопасно приготвяне на храна (22, 23) и лекарите могат да участват в тяхното обучение. Много потребители смятат, че повечето болести, пренасяни с храна, се придобиват извън дома, но повечето инфекции се случват у дома (24). Факторите допринасят за тези инфекции: замърсяване на сурова храна, неправилно боравене с храна и умишлена консумация на сурова или недостатъчно сурова храна от животински произход.
Потребителите ядат повече пресни плодове и зеленчуци и зърнени продукти от всякога, храни, препоръчани като част от по-здравословна диета. Тези храни могат да се транспортират на големи разстояния. Целогодишното търсене на пресни селскостопански продукти доведе до по-голямо потребление на пресни селскостопански продукти, внесени от страни, където производствените методи не са толкова добре контролирани, както в Канада и където има по-голяма вероятност да се получи микробно замърсяване (8.22). Предполага се, че повече от 50% от пресните зеленчуци, продавани в индустриализираните страни, идват от развиващите се страни (12).