Хранителни дефицити и дефицити след бариатрична хирургия Здраве и хранене

Какви са хранителните последици от бариатричната хирургия ?

Изправени пред тази нарастваща тенденция в броя на оперираните пациенти, осведомеността и обучението на здравните специалисти са от съществено значение. Те също бяха обект на официални препоръки от Haute Autorité de Santé през 2009 г. Асоциацията на пациентите в тази област е особено активна и служи като еталон на международно ниво чрез забележителното качество на своята работа, под егидата на своя президент Ан -Софи Джоли. Това е за Национален колектив на асоциациите със затлъстяване (CNAO), за която имам честта да бъда референт диетолог и за която говорих в Народното събрание през 2010 г. по основната тема за хранителните последици от бариатричната хирургия. Макар и важни, тези последици зависят от вида на операцията (стомашна лента, гастректомия на ръкава, стомашен байпас, билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател) и все още са известни само частично, поради липса на проспективни изследвания и поради методологични ограничения.

Какви са хранителните последици от бариатричната хирургия ?

Каква е ползата от хранителна добавка ?

ИТМ ≥ 40 kg/m2 или BMI ≥ 35 kg/m2, свързан с поне една съпътстваща болест, която вероятно ще бъде подобрена след операция
Втора линия след неуспех на добре проведено медицинско, хранително, диетично и психотерапевтично лечение в продължение на 6-12 месеца
Пациенти, които са разбрали и приели необходимостта от дългосрочно медицинско и хирургично наблюдение
Приемлив оперативен риск

Противопоказания:

Тежки когнитивни, психични или хранителни разстройства
Пристрастяване (алкохол, наркотици)
Установена липса на предварителна медицинска помощ
Кратко- и средносрочни животозастрашаващи заболявания

Еволюция на теглото при пациенти, последвана след бариатрична намеса - Sjöström L, Lindroos A, Peltonen M et al. Начин на живот, диабет и сърдечно-съдови рискови фактори 10 години след бариатрична хирургия. N Engl J Med 2003; 351: 2683-93

7-годишно проучване (1) на честотата на хирургичните операции по отношение на смъртността: 40% намаление в оперираната група в сравнение с контролната група (37,6 срещу 57,1 смъртни случая годишно на 10 000):

Ишемична болест на сърцето: 56%
Диабет: 92%
Рак: 60%

Но… 58% самоубийство при оперирани пациенти (11,1 срещу 6,4 на 10 000)

Проучване (2) върху 4334 оперирани пациенти: 8 от 2167 оперирани пациенти са развили диабет, срещу 177 от 2167 членове на контролната група.

Статистическият анализ показва, че използването на тези операции намалява наполовина риска от развитие на диабет тип II.

(1) Тед Д. Адамс и сътр. Дългосрочна смъртност след стомашна байпас хирургия, N Engl J Med 200

(2) Честота на диабет тип 2 след бариатрична хирургия: съвместно кохортно проучване на базата на популация. H. Booth et al. Ланцетният диабет и ендокринология, 201

За тези, които искат да отидат по-далеч

Хранителните последици от намаляването на приема на калории и, в зависимост от случая, от малабсорбцията, вторична за операцията, все още са известни само частично поради липсата на проспективни проучвания и поради методологичните ограничения на наличните ретроспективни проучвания. В допълнение, тълкуването на тези проучвания често е ограничено от относително кратката им продължителност (максимум 2 години), от липсата на точна информация за естеството на хранителните добавки, консумирани от пациентите, и от липсата на позоваване на хранителния статус.

Източник: HAS

Предоперативни хранителни дефицити и недостатъци

Освен последиците от интервенцията върху хранителния статус на пациентите, съществуват предоперативни хранителни дефицити с вариращо разпространение в зависимост от разглежданите микроелементи. Етиологията изглежда преди всичко хигиенна и диетична, по-специално поради липсата на пресни плодове и зеленчуци. Съставът на тялото може също да повлияе на хранителния статус, особено при витамин С и D. По този начин, независимо от рисковете, свързани с бариатричната хирургия и затлъстяването, литературата подчертава повишен риск от депресия (3), инсулт (4) и колоректален рак (5) при дефицит на витамин В6, смъртност (6) и инфаркт на миокарда при дефицит на витамин С (7), инсулинова резистентност и диабет при дефицит на витамин D (8,9) .

Разпространение на предоперативните дефицити

Следоперативни хранителни дефицити и недостатъци (10-13)

Ограничителните и/или малабсорбтивни интервенции са причина за дефицити или дори хранителни дефицити с различна честота и интензивност.

Основният произход са:

Липса на прием на храна чрез намаляване на приема, разграждане на храната и възможна непоносимост към определени храни (фибри, протеини),
Липса на асимилация чрез намалена секреция на стомашна киселина и загуба на механични функции на стомаха, намаляване на вътрешния фактор,
Асинергия между пристигането на хранителния болус и билиопанкреатичния секрет,
Дуоденоеюнална малабсорбция.

Протеин

Абсорбцията на протеини се осъществява в дванадесетопръстника и тънките черва. Няколко произхода могат да обяснят недостига на протеини: намален прием (отвращение към месото, недостатъчно дъвчене, непоносимост), намалена секреция на панкреатични ензими и пепсиноген, намалена повърхност и време на абсорбция (малабсорбционни интервенции). Предвид трудностите при оценката, честотата на дефицита е слабо оценена, но може да достигне до 11,3% от затлъстелите лица в предоперативната фаза. Като се има предвид албуминемията, след 2 години дефицитът на протеин би засегнал 5,9 до 13% от пациентите според проучванията (4). Загубата на чиста маса е пропорционално по-тежка при затлъстелия субект, отколкото при субекта с нормален ИТМ и протеиновият катаболизъм се увеличава в случай на агресия, препоръки за прием от 1,5 до 2 g/kg на ден (коригирано тегло) изглеждат оправдани (14) .