Хранителни алергии при деца Пътища на сенсибилизация - важни алергени
Все още не е напълно проучено как се развиват алергиите. Това, което изглежда сигурно обаче, е, че Хранителни алергии, т.е. в случай на IgE-медиирана непоносимост към храна, има не само една възможност за придобиване на информираност. Който Пътища за информираност са с деца възможни и кои са важно Алергени? Това е, което Dr. Катя Немат, специалист по детска пневмология и алергология в Детски център Дрезден-Фридрихщат (Kid) и член на борда на Асоциацията на лекарите на немските алерголози (AeDA) в интервю за MeinAllergiePortal.
Госпожица д-р Nemat, как децата стават чувствителни към хранителните алергени?
Има два важни пътя на сенсибилизация при хранителна алергия, от една страна поглъщане чрез храна, т.е. перорален прием, и от друга страна излагане през кожата; поне последното може да се приеме, че е важен път на сенсибилизация за някои храни.
Съществуват също така индикации, че има възможност да се сенсибилизира чрез дихателните пътища, т.е. чрез вдишване на хранителни протеини. Вярно е, че не е ясно колко е важно за пътя на сенсибилизация през дихателните пътища. Лигавиците на дихателните пътища обаче са част от имунната система и е известно, че алергичните реакции към храната могат да се предизвикат през дихателните пътища. Това означава, че лигавицата на дихателните пътища е в състояние да разпознае хранителен алерген и евентуално да предизвика алергична реакция, при условие че хранителният алерген е на разположение за вдишване.
Кои хранителни алергени също могат да бъдат сенсибилизирани чрез дихателните пътища?
Пример за алерген, който може да причини алергични симптоми чрез поглъщане през дихателните пътища, е фъстъците. Известно е, че страдащите от алергия към фъстъци могат да реагират клинично на инхалационен контакт, напр. когато 300 пътници в самолета отварят опаковката на фъстъчената си закуска едновременно. Фъстъците са „прашни“ по определен начин и този прах относително лесно се разнася във въздуха. Понастоящем все още е отворено дали дихателните лигавици също играят важна роля като сенсибилизационен път.
Но: Независимо от въпроса за пътя на сенсибилизацията, може да се види развитието на алергии като един вид „антагонист“ на развитието на толерантността.
До каква степен развитието на алергията е един вид „антагонист“ на развитието на толерантността?
Физиологично разумният, нормален начин за развиване на толерантност е, че децата опознават различни хранителни протеини в ранна детска възраст и развиват толерантност към тях. Имунната система се „учи“ да се справя с протеините от храната и се „учи“ да ги толерира.
Предполага се, че има различни „прозорци на възможности“ за силно алергенни храни, т.е. времеви прозорци, в които имунната система в идеалния случай трябва да влезе в контакт с тези протеини от храната, за да може да се развие толерантност. Концепцията за превантивно избягване на алергени в диетата на деца, склонни към алергии, която преди това беше разпространена, вероятно е позволила на тези „прозорци на възможностите“ да преминат неизползвани. Практиката на консултиране включва препоръката да се предпазват децата от риск от алергии далеч от всякакъв контакт с мощни алергени - т.е. мляко, яйца, пшеница, фъстъци, лешници и риба - преди навършване на една година. В ретроспекция това би могло да е грешка, защото избягването на алергените „затръшна“ „прозореца“ за развитие на толерантност. От друга страна, „прозорецът“ към сенсибилизация е „отворен“ през кожата, но този метод на сенсибилизация все още не е бил известен по това време. За съжаление, такива остарели препоръки все още се дават и днес. Наистина трябва да признаем, че това е остаряла и грешна концепция.
Някои деца с невродермит също страдат от хранителни алергии ...
Истински хранителни алергии се срещат по-често при деца с невродермит, отколкото при други деца, но в смисъл на асоциация. Това се отнася както за IgE-медиирана, така и за не-IgE-медиирана непоносимост към храни.
Важна информация за родителите е, че атопичният дерматит е основно кожно заболяване, а не резултат от хранителна алергия. Нарушава се кожната бариера поради генетично разположение. Това води до сухота на кожата, повишена раздразнителност и възпалителни процеси.
Поради нарушената кожна бариера децата с невродермит развиват алергична сенсибилизация по-често. Веществата, причиняващи алергии, могат по-лесно да проникнат в кожата, да се свържат с имунната система и да доведат до алергии, напр. за образуването на IgE антитела. Така че първо има атопичен дерматит.
Тогава лечението на свързана хранителна алергия е разбира се важно, но то няма да излекува невродермита и това трябва да се лекува независимо. Диетата не замества лечението на невродермит.
Сенсибилизацията към хранителни алергени при невродермит основно ли е чрез кожата?
Не обикновено, но сенсибилизацията на кожата е често срещан път. По-специално с хранителните алергени, през последните десет години научихме, че този път е много по-важен, отколкото се предполагаше преди.
По-рано се смяташе, че единственият начин да получите алергия е чрез поглъщане на храна. Поради тази причина отдавна се препоръчва на бъдещите родители на дете с потенциална склонност към алергии, че майката трябва да спазва диета с нисък алерген по време на бременност, както и бебето и малкото дете. Храни, които често причиняват алергии, трябва да се избягват както от майката, така и от детето.
За съжаление тези препоръки доведоха до това, че тези деца, особено деца с атопичен дерматит, все още развиват хранителни алергии, дори по-често от деца, склонни към алергии, и към храни, които никога не са яли. И това въпреки факта, че майките им са спазвали строго нискоалергенна диета.
Как така децата стават чувствителни към хранителни алергени, които никога не са яли?
Дълго време човек озадачаваше защо е така. Предполагаше се например дали хранителните протеини могат да преминат вътрематочно, т.е.в утробата или през майчиното мляко. През последните години се научи, че голям брой деца, особено деца с увредена кожна бариера, придобиват хранителни алергии през кожата.
Тук алергията към фъстъци има моделен характер, особено британското проучване LEAP 1). Задействането на проучването беше следното наблюдение: Децата от еврейски семейства, които са живели във Великобритания и са били хранени само с храни, съдържащи фъстъци, са били значително по-склонни да развият алергии към фъстъци, отколкото деца от еврейски семейства, които са живели в Израел, където обикновено са имали бебета предлага закуска на базата на фъстъци и царевица, наречена Bamba, вид флип флип.
Ранният контакт с фъстъчен алерген очевидно предпазва от придобиване на алергия към фъстъци и това е „първоначалното запалване“ за проучването LEAP. Проучването LEAP специално изследва дали появата на алергия към фъстъци при деца в риск, т.е.при деца, чиято фамилна анамнеза се появява често, може да бъде избегната чрез даване на фъстъци много рано и редовно и това предположение е потвърдено. Някои от тези деца вече са имали невродермит, но не е имало алергия към фъстъци, иначе консумацията на фъстъци в едно проучване не би била възможна.
Може ли да се заключи от проучването LEAP, че ранният контакт с други алергени, като Кравето мляко или пилешкото яйце би имало защитен ефект срещу съответните алергии?
Този въпрос все още се разследва, защото би бил изключително интересен, особено с кокошите яйца. Поради тази причина последващите проучвания към проучването LEAP сега също изследват дали констатациите относно фъстъчения алерген могат да бъдат прехвърлени и към други хранителни алергени.
Този въпрос също ясно показва културно детерминираното различно боравене с храната. В Израел ранният подарък от споменатите фъстъчени флипове е просто „често срещан“. В нашите географски ширини, от друга страна, хората не са склонни да хранят бебета с фъстъчени джапанки.
Относно алергените: Кои алергени често предизвикват хранителни алергии в детството?
Списъкът на „големите 7“ се състои от краве мляко, пилешко яйце, соя, фъстъци, ядки, пшеница и риба. Тук обаче може да се предположи определена динамика. Преди 15 години алергиите към краве мляко и кокоши яйца бяха най-честите хранителни алергии при децата. Междувременно алергията към фъстъци е най-честата алергия за децата като цяло. През последните години също наблюдаваме значително увеличение на алергиите към кашу. Следователно класирането на седемте най-често срещани алергени е „в поток“. Съществуват и възрастово специфични разлики.
Какви са възрастовите разлики при деца с хранителни алергии?
Има хранителни алергии, които показват тенденция към заздравяване. Това включва преди всичко алергията към кравето мляко, която всъщност винаги се проявява през първата година от живота. По правило алергията към кравето мляко се лекува на възраст от три до пет години, често по-рано. Алергията към кравето мляко продължава по-дълго или дори през целия живот само при много малка част от засегнатите деца.
Подобно е с алергията към яйца, твърде често лекува до предучилищна и начална училищна възраст. Така че има тенденция да съществува малко по-дълго от алергията към кравето мляко. Тук също има деца, които изобщо не губят алергията си към яйца.
Трябва да се отбележи, че това важи еднакво за алергия към пилешки яйца и алергия към краве мляко, че 70 до 80 процента от децата могат да понасят алергена в нагрята или печена форма. Ето защо децата, които са алергични към кокоши яйца, винаги се проверяват дали могат да понасят печени яйца, например в торта. Ако случаят е такъв, това означава огромно облекчение за семействата при планирането и приготвянето на храна. Тогава от менюто трябва да бъдат изтрити само ястия със сурови или затоплени за кратко яйца, а не всички ястия с яйца. За тези с алергия към мляко печалбата не е толкова голяма, но и тук, разбира се, качеството на живот се повишава, ако детето има право да яде печени изделия, съдържащи мляко.
Алергиите към пшенично брашно също са по-склонни да се излекуват, ако се проявят през първата или втората година от живота. Това не се отнася за предизвиканата от натоварване алергия към пшенично брашно, която се проявява по-често при възрастни, при които алергичните симптоми се предизвикват само от комбинацията от физическо натоварване и ядене на пшеница.
Става малко по-сложно при соевите алергии. Има две различни форми на соева алергия, от една страна, истинската соева алергия, при която се появява алергична сенсибилизация към съхраняващите протеини на соя и която често се среща при малки деца, и кръстосана алергия, свързана с полени соева алергия. В случай на ранни алергии към соя, често има шанс за излекуване.
Алергията към риба често се проявява по-късно и е по-податлива на постоянство. Но има и различни форми. За разлика от тях, алергиите към морски дарове при деца са доста редки в нашата част на света.
По принцип има тенденция към постоянство и в случай на алергии към фъстъци или дървесни ядки като лешник. Тук обаче също трябва да се прави разлика между свързаните с полени хранителни алергии и истинските форми, при които реакциите към цялото тяло и тежките симптоми се появяват по-често. С помощта на молекулярна диагностика на алергии кръстосаните алергии вече могат да бъдат ясно разграничени от "истинските" алергии към фъстъци и дървесни ядки.
Истинските алергии към съхраняващите протеини на фъстъци или дървесни ядки имат известен шанс да се излекуват, поне ако се проявят рано, т.е. през първата или втората година от живота. Следователно си струва да проверявате диагнозата на всеки няколко години. С алергията към кашу, която в момента се увеличава бързо, все още няма данни за естествения ход.