Хранителната зависимост като болест Когато апетитът е непобедим - лекарство; Хранене - FAZ
Лиза Селърс не е напускала дома си в Северна Каролина от години. Деветнадесетгодишният й син й носи всичко, от което се нуждае: няколко купички корнфлейкс на ден, както и хамбургери, пържени картофи, бисквитки, шоколад, торти, чипс, китайска бърза храна и кола. На 39 продавачите тежаха 315 килограма. Всеки ден тя консумира храни, еквивалентни на повече от 9000 калории. Продавачите станаха известни в САЩ чрез телевизионен документален филм, а един от филмите за нея в YouTube е събрал 800 000 гледания до момента. 39-годишният младеж описва чувствата си открито и понякога изпълнен с тъга. Изглежда особено развълнувана, когато описва как приятелка се е подложила на наркомания и се е отказала от живота и семейството си заради това. „Как бих могъл да я осъдя?“, Казва тя и започва да плаче. "Отказах живота си, защото се изядох."
Открай говорителят коментира: „Както всеки наркоман, Лиза би направила всичко за следващия удар.“ Това е лесно да се каже, но води до въпрос, който все още е без отговор и днес, който засяга както учените, така и противниците на хранителната индустрия: Може ли да яде Пристрастяване към сетивата ви? Преработената версия на Американския диагностичен и статистически наръчник на психичните разстройства (DSM), който ще бъде публикуван в събота по време на годишната среща на Американската психиатрична асоциация в Сан Франциско, сега създава нова основа за дебата. За първи път сред диагнозите се появява „поведенческа зависимост“ в категорията, която се занимава със зависимости: хазартна зависимост. Самата категория, под която се класифицират зависимостите, също променя името си: от „Разстройства, свързани с веществата“ на „Употреба на вещества и пристрастяващи разстройства“. Първоначално дори предложението „Пристрастяване и свързани с него разстройства“ беше в стаята.
Разширен термин за пристрастяване
„Терминът пристрастяване е разширен, за да включва пристрастявания, които не са свързани с вещества“, обяснява Йоханес Хебебранд, директор на детската и юношеска психиатрия в Университета на Дуйсбург-Есен. „Това дава възможност да се счита, че поведение като Lisa Sellers също може да бъде обявено за пристрастяване.“ Хебрабранд изнесе лекция на тема „Пристрастяване към храната“ на конгреса на Германската асоциация по психиатрия (DGPPN) миналия ноември, в който той също показа видео от Lisa Sellers и обсъди явлението миналата година в списание "Факти за затлъстяването" (doi: 10.1159/000338310).
Няма да има „Пристрастяване към храната“ като диагноза в произведението DSM-5, което ще излезе в събота. Въпреки това, пристрастяването към интернет попадна в приложението за изследване, раздел III, а пристрастяването към пазаруването поне беше обсъдено интензивно. Вие и хранителната зависимост имате едно общо нещо: ако те бъдат обявени официално за диагноза като поведенчески зависимости в следващата версия, DSM-6, след няколко години, това ще има сериозни социални последици. След това не само засегнатият човек ще бъде третиран по различен начин. Производството на храна трябва да се регулира със същото критично око като това на тютюна. И докато в момента на всеки пакет цигари са залепени малки табели, казващи например „Пушенето може да бъде фатално“, над целия хладилен плот на супермаркета трябва да виси транспарант с надпис: „Разнообразието от бързо достъпни храни, които имаме днес, правят отделни хора пристрастени. "
Стрес и храна в изобилие
Това би бил нов подход за противодействие на затлъстяването, често срещано заболяване. Според сегашното състояние на научните изследвания може много да се предположи, че съвременният начин на живот е отговорен за широкото затлъстяване. „Въпреки това редица различни фактори вероятно ще бъдат причина за всички засегнати: стрес, липса на упражнения, а за някои това е и широката гама от вкусни и евтини храни“, казва Хебебранд. „Нова диагноза пристрастяване към храната сега ще екстернализира отговорността, ще я отблъсне от индивида.“ Това би се вписало в историята на диагностичната категория на пристрастяванията. Дори в първата версия на DSM през 1952 г. пристрастяването към алкохол и наркотици е било известно като „Социопатични личностни смущения“ и се разглеждало като израз на морална слабост. Тази класификация е отпаднала само в по-късните версии и са взети под внимание и социалните и културни фактори.
„Същата дискусия, която се проведе в исторически план, сега се провежда и с пристрастяването към храната“, казва Хебебранд. Но все пак има сериозни различия спрямо другите зависимости. Всеки трябва да яде, но при консумацията на алкохол или никотин е различно. В допълнение, хора като Lisa Sellers ядат много различни продукти, те не са зависими от отделни вещества.
Системата за възнаграждение реагира
Независимо от това, Съединените щати са разработили измервателен уред за „пристрастени към храната“, който е моделиран на структурирани интервюта, с които се диагностицират пристрастявания към вещества: въпросник „Скала за пристрастяване към храната в Йейл“. Съществуват също доказателства, че вкусните храни стимулират системата за възнаграждение на мозъка по подобен начин на пристрастяващите вещества. Включени са орбитофронталната кора, амигдалата и стриатумът. Магнитно-резонансните томографски изследвания показват над средно високо ниво на активност в тези структури при хора с наднормено тегло в отговор на изображения на деликатна храна. С напредването на затлъстяването системата за възнаграждение изглежда реагира все по-малко чувствително, така че може да се наложи да се консумират все по-големи и по-големи суми - поне това се предлага от голямо проучване в списание „Neuron“ (doi: 10.1016/j.neuron.2011.02.016 ).
Полето на поведенческите зависимости се развива бързо, през март в Будапеща се проведе първият международен конгрес на тема „Поведенчески зависимости“. Психологът Елизабет Арделт-Гатингер от Университета в Залцбург представи резултатите от проучванията си с деца и юноши на възраст от девет до осемнадесет години с наднормено тегло, които интервюира с въпросник, включващ критериите за пристрастяване в приложимия DSM и в ICD-10, диагностичното ръководство на СЗО, приложено към хранителното поведение. Групата от Залцбург успя да демонстрира чувството за „жажда“ при тестваните лица, огромното, неукротимо желание за пристрастяващо вещество или поведение, в случая хранене. „Колкото по-висок е индексът на телесна маса при децата, толкова по-изразена е„ жаждата “, казва Арделт-Гатингер.
Възможни са грешни диагнози
Въпреки подобни констатации, Германската асоциация по психиатрия стигна до заключението в документ с ключови въпроси за поведенческите зависимости през февруари: „Патологичното купуване, прекомерното сексуално поведение и аспектите на затлъстяването могат в отделни случаи да предизвикат пристрастяване, но резултатите от изследването не са достатъчни, за да ги класифицират като поведенчески зависимости. „Така че трябва да изчакаме допълнителни ревизии. Тези, които, подобно на Йоханес Хебебранд, вече мислят за нови диагнози за DSM-6, вече очакват възможни грешки и небрежност, предвидливост, която вероятно е резултат от критичната обществена рецепция на DSM-5. Хебебранд се отнася до рядката липса на лептин, причинена от генетична мутация, която сериозно пречи на регулирането на апетита. Засегнатите хора са постоянно гладни и имат много наднормено тегло от ранна детска възраст. „По отношение на фенотипа тези хора лесно биха могли да бъдат класифицирани под ново разстройство, пристрастяване към храната“, обяснява Хебранд. „Но терапията, която всъщност е необходима, би била да замести лептина като лекарство. Ето защо е толкова проблематично безкритичното разширяване на термина пристрастяване. "
И така, какво донасяте на света, когато поставяте такава нова диагноза? Хебебранд казва, че основният въпрос е: „Разбирам ли затлъстяването по-скоро като физиологична дисрегулация или като зависимост?" Но едно нещо е сигурно за него: „В случая с Лиза Селърс вече не говорим за нормално поведение."
Критичен поглед към индустрията
Ако обаче стигнете до заключението, че това е независимо, отделно разстройство и ако решите да изберете категорията на пристрастяването за това, тогава са възможни общи социални последици. „Термини като пристрастяването към храни въвеждат друг медицински етикет, така да се каже, в дискусията за затлъстяването,“ казва Хебебранд. „Това е интересно за здравните системи, например, става въпрос за това дали трябва да се предлагат операции. Но тогава ще става въпрос и за хранителната индустрия и въпроса дали човек може да се намеси в този момент. "
В лекцията си в Берлин Хебрабранд показа, че хранителната индустрия има забележително нисък обем на проучванията. Например изследователският център на Nestlé Group е произвел само 688 публикации, изброени в базата данни PubMed между 1987 и 2012 г., със 700 служители на пет места през 2012 г. Hebebrand сравнява този резултат със собствения си списък с публикации от 1984 г., който съдържа 412 статии. „Вече можете да спекулирате дали корпорациите ще се съсредоточат върху това как да съберат хамбургер по такъв начин, че хората да искат да ядат колкото се може повече“, казва Хебебранд. „Това са въпроси, които могат да се задават.“ Зависимостите са трудни за лечение. „Но вие също трябва да проведете социална дискусия и, ако е необходимо, да създадете законови разпоредби за нея, както можете да видите от примера на никотина.“
Мерки срещу нови зависимости
Ако разгледате други потенциални поведенчески зависимости и други страни, то точно това, което се е случило тук, е това, което може да процъфти в хранителната индустрия, след като бъде установена диагнозата „пристрастяване към храната“: В Норвегия игралните автомати бяха забавени и загубите бяха ограничени; в Швейцария са забранени в ресторантите. В Германия се случва малко, но се обмисля дали трябва да бъде забранено рекламирането на хазарт на спортни събития, например на фланелки или банди. Експертите по пристрастяване към пазаруването също считат подобни стъпки за необходими. „Човек трябва да постави под въпрос критичните маркетингови стратегии или кредитни опции и бутоните„ Едно кликване и купуване “в Интернет“, казва Астрид Мюлер, която лекува пациенти със зависимост в Медицинското училище в Хановер.
Все още не е сигурно на 100 процента кои промени всъщност ще се появят в диагностичното ръководство на DSM-5 в събота. Участващите учени са длъжни да мълчат до публикуването. Но дори ако индивидуални диагнози като пристрастяване към хранене и пазаруване не спечелиха състезанието: Признаването за поведенчески зависимости за първи път е пример, че последиците от ръководството надхвърлят сегашната му версия. Вратата за по-нататъшно обсъждане е отворена.