Хранителна терапия за екзокринни разстройства - PDF безплатно изтегляне

Хранителна терапия при екзокринни 03 март 2016 г.

терапия

Хранителна история Г-жа Л. Мюсли с кисело мляко и плодови плитки, масло, конфитюр, бяло кафе --- тиква крем супа, пълнозърнест хляб, масло, сирене, еспресо и шоколад --- брауни и бяло кафе --- телешка пържола, пържени картофи, спанак --- солени ядки, безалкохолна бира

Съдържание Повторение Физиология Храносмилане Предоперативна хранителна терапия преди операция с Уипъл Структура на следоперативната диета Дългосрочна хранителна терапия с практически пример

Функции панкреас ендокринни - производство на инсулин екзокринни храносмилателни ензими (липаза, амилаза, протеаза)

Физиология храносмилането Произход Въглехидрати Липиди Протеини панкреаса панкреатична амилаза панкреатична липаза и колипаза, фосфолипази, холестерол естераза, карбоксилни естерни хидролаза панкреаса протеази, трипсин, химотрипсин, еластаза, карбоксипептидаза, стомаха, слюнчената амилаза, солна киселина, орално липаза, пепсин/чревния черния дроб, солна киселина, глюкоза, пепсидаза, cathepselase, стомашна липаза, захароза, на черния дроб. Слюнчена амилаза, птиалин Чревна липаза Жлъчна киселина Пептидази Въглехидратите и протеините могат да се усвояват предимно без панкреатични ензими, но само около 30% от мазнините

Физиология Секреция на панкреатичен ензим След прием на храна, секрецията се увеличава бързо. След хранене: 6 пъти количеството на секрецията на панкреатичния ензим в сравнение с нивата между храносмилателните органи Пик 20 60 минути след хранене След това увеличено производство на панкреатични ензими за 3-4 часа (3-4 пъти количеството на интердигестивните нива) Производство на липаза макс. 3000-6000 U/min, след това 2000 4000 U/min Това производство на липаза явно надвишава ефективното изискване Keller J, Layer P. Екзокринната реакция на панкреаса на човека към хранителни вещества в здравето и болестите. Добър 2005: 54 (Приложение 6): 1-28

Причинява екзокринен хроничен панкреатит и пост-остър панкреатит с обширна некроза Панкреатична резекция (тотална панкреатектомия, операция с Whipple, евентуално резекция на лява панкреас) Панкреатичен карцином Обструкция на панкреатичния канал (напр. Дисфункция, свързана с тумор или киста) (напр. с късо черво, синдром на Zollinger-Ellison, бактериален свръхрастеж, синдром на загуба на жлъчна киселина) Целиакия, захарен диабет, гериатрични пациенти Helmut Friess, Christoph W. Michalski: Диагностициране на екзокринна панкреатична недостатъчност след операция: кога и кои пациенти да се лекуват; HPB 2009, 11 (Suppl. 3), 7 10 B. Gloor et al., Екзокринна диагностика и терапия в общата практика. 2008 г.

Симптоми на нежелана/необяснима екзокринна загуба на тегло Стомашно-чревни спазми Трудно легнало/подуване на корема Газове и метеоризъм Стеаторея Епигастрална болка (при хроничен панкреатит)

История на стеатореята Обемна Много неприятна миризма/гнилостна миризма Мазна/мазна Разхлабена Трудно за контролиране Плаваща, трудна за отмиване

Практически пример Г-жа Л. предоперативно Възраст: 78 години Диагноза: Аденокарцином d. Papilla vateria при синдром на Lynch със St.n. колоректален карцином и хемиколектомия преди 4 години Stn. Нефректомия и частична резекция на уротелиален уротелиален карцином преди 6 години St.n. Хистеректомия и аднексектомия преди 4 години за аденокарцином на корпус матката Операция Whipple планирана за 1 седмица

Практически пример Ms. L - оценка на храненето Тегло: 57 kg Височина: 164 cm BMI: 23.12 История на теглото: постоянно Хранене: 2 основни хранения и 2 закуски на ден добрият апетит осигурява балансирана, здравословна диета Ръкохватка: 23 kg (норма = 11 28 kg) Храносмилане: Без оплаквания, 1-2 пъти на ден незабележими движения на червата

Хранителен статус преди операция на панкреаса Загуба на тегло при амбулаторни пациенти с рак на панкреаса средно 15% от телесното тегло (64% имат загуба на тегло> 10%) Bozzetti et al 2012 NRS медиана 3 Bozzetti et al 2012 74% от пациентите преди операция на панкреаса имат загуба на тегло> 10 % Pausch et al 2012 Умерено до тежко недохранване при 27% от пациентите според прогностичния хранителен индекс Kanda et al 2011

Последици от недохранване след операция Умерено до тежко недохранване според PNI 27% повече усложнения Тънка коремна стена Повече интраабдоминални абсцеси Загуба на тегло По-висока степен на усложнения ИТМ