Хранителна терапия при непоносимост към храна

Хранителната непоносимост включва алергични и неалергични реакции на свръхчувствителност (39). Настоящият документ се фокусира върху алергии от тип I, кръстосани реакции (особено свързани с полени хранителни алергии) и неалергична свръхчувствителност (известна преди като псевдоалергична реакция [22]).

DGE работна група "Диететика в алергологията"

Преглед на позициите-
хартия алергологично отделение-
общества
Най-добрата терапия при наличие на реакция на непоносимост към храна е да се елиминира съответната храна (1, 6, 12, 25, 34, 35). Надеждната диагноза на непоносимост към храна е решаваща основа за провеждане на подходяща хранителна терапия (1, 12, 25, 34, 35). Тъй като е известно, че непоносимостта към храни не винаги се запазва за цял живот, е необходима повторна оценка на редовни интервали за много хранителни непоносимости (1, 6, 12, 25, 34, 35). По принцип, ако е доказана непоносимост към храна, терапевтичен съвет трябва да се дава от диетолог (1, 25, 35). В допълнение, AAACI (Американската академия по алергия и клинична имунология) препоръчва редовно проследяване на растежа в доклада за алергията, който се отнася предимно за кърмачеството и детството (1).

Практическо изпълнение на
Хранителна терапия в
Хранителни съвети
В документите за позиции на алергологичните общества фокусът върху хранителните съвети обикновено е върху елиминирането. При хранителната терапия за непоносимост към храна диетологът трябва не само да гарантира, че причините се избягват, но и да допринася за пълноценна диета и високо качество на живот чрез съвети. Трябва да се вземат предвид следните аспекти: 1. Елиминиране на причинителя на алергия-
храната и хранителните компоненти от нея 2. съобразяване с индивидуалните допустими отклонения (също по отношение на обработката на храната)

3. Осигуряване и наблюдение на пълноценна и базирана на нуждите диета
4. Препоръки за практическото прилагане на вкусна елиминираща диета, като се вземе предвид поддържането или подобряването на качеството на живот на засегнатото лице.
1. Елиминиране на задействащите храни и хранителни компоненти от диетата 1.1 В случай на храна с алергии
Предпоставката за стриктно елиминиране на алергена като част от терапевтичните мерки е определена хранителна алергия (ако е доказана сенсибилизация и клинична значимост) или непоносимост към храна (с клинично доказано значение). За да се осигури елиминиране на алергена, пациентът трябва да е наясно с появата на храни, причиняващи алергии

изисканите храни трябва да се избягват. По-голямата част от потенциално кръстосано реагиращите храни обикновено се понасят. По време на консултацията като превантивна мярка трябва да се избягват само провокиращите симптомите и не всички храни, свързани с полени. Свързаните с полени хранителни алергии също обикновено продължават за цял живот. Успешната десенсибилизация може да има положителен ефект върху толерантността на кръстосано реактивните храни, както е показано досега за полените на дърветата (4, 21). Тази точка обаче се оценява противоречиво: Въпреки че някои проучвания установяват подобрение на свързаната с полени хранителна алергия при имунотерапия, други автори не могат да докажат този ефект или показват, че подобрението на хранителната алергия след имунотерапия е само временен ефект.

1.3 В случай на неалергична свръхчувствителност (Ps евдоалергия)
Ако в хода на диагнозата е открит единичен спусък за появата на псевдоалергични реакции, терапията се състои единствено в избягване на тази храна или добавка. В редките случаи, в които хроничната уртикария се проявява в детска възраст, за това често могат да бъдат обвинени една или две хранителни добавки (19). За разлика от алергиите от тип I, ако храната е естествена, трябва да се има предвид, че реакцията може да зависи от дозата. Ако, от друга страна, добавката е задействаща, съответното лице трябва да бъде информирано за храните, в които може да се появи съответната добавка, как е декларирано и дали е възможно или вероятно скрито явление. По принцип са

Добавки, изброени в списъка на съставките за пакетирани храни (вж. 1.1). Добавките също трябва да бъдат идентифицирани в случай на разопаковани стоки, но са достатъчни известие или писмени записи, които потребителят може да разгледа при поискване. Добавките, които се добавят индиректно към храна като част от дадена съставка, не трябва да се декларират, ако нямат никакви технологични ефекти в крайния продукт (пример: добавяне на консерванти в плодовия препарат на кисело мляко: ZZulV § 9).
Ако неалергичната свръхчувствителност е била диагностицирана в резултат на подобрение при псевдоалергенна диета и провокация с псевдоалергенна храна, без нито една храна или конкретна добавка да бъде идентифицирана като спусък,

Таблица 2: Преглед на хранителната терапия в LMU

Патомеханизъм Диагностика в допълнение към анамнезата

Алергия от тип I в детска възраст

- Кръвен тест (за предпочитане в кърмаческа и прохождаща възраст) - Кожен тест (тест за убождане) - Ако е необходимо, тест за пластиране на атопия (само за атопичен дерматит) олигоалергенна основна диета - провокация, ако е възможно DBPCFC *

Основна храна - пилешко яйце - краве мляко - пшеница - соя - фъстъци - лешник

Характеристики на хранителната терапия (диета) с изключение на мерките за поддържане или подобряване на качеството на живот
1. Елиминиране на ясно доказани тригери 2. Съобразяване с индивидуалните толеранси 3. Осигуряване и контрол на пълноценна и базирана на нуждите диета, особено при кърмачета и малки деца

Продължителност на хранителната терапия (продължителност на диетата)
1-2 години, след това подновена диагноза и, ако е необходимо, провокация

Алергия тип I в зряла възраст

- Кожен тест - Кръвен тест - Симптомите намаляват при елиминираща диета, ако е необходимо олигоалергенна основна диета - ако е необходимо провокация, ако е възможно DBPCFC *

- свързани с полени хранителни алергии (виж по-долу) и - ядки - фъстъци - риба - черупчести

1. Елиминиране на ясно доказани тригери 2. Съобразяване с индивидуалните толеранси 3. Осигуряване и контрол на пълноценна и базирана на нуждите диета, особено при кърмачета и малки деца

Диагностика на патомеханизма в допълнение към анамнезата

Характеристики на хранителната терапия (диета) с изключение на мерките за поддържане или подобряване на качеството на живот

свързана с полени хранителна алергия (кръстосани реакции)

- Кожен тест или кръвен тест за цветен прашец - Ако е необходимо, кожен тест за убождане с местни храни в случай на хронични и многофакторни заболявания (напр. Атопична екзема, чревни заболявания) - Симптомите намаляват с диета без съответни поленови храни, ако е приложимо DBPCFC *

- Целина - Морков - Лешник и др. - Плодове от костилки и костилки - Билки, подправки - Бобови растения - Семейство тиква - Семейство нощници - Зърнени храни (редки)

1. Елиминиране на ясно доказани задействания и изясняване на възможните допълнителни задействания 2. Разглеждане на индивидуалните допустими отклонения, особено чрез обработка. Осигуряване и контрол на пълноценна и базирана на нуждите диета

Продължителност на хранителната терапия (продължителност на диетата)
предимно през целия живот, евентуално подновена толерантност след успешна десенсибилизация

неалергична свръхчувствителност (псевдоалергия)

- «Основна диагноза» за уртикария - псевдоалергична диета за 3-4 седмици - провокация с псевдоалергична храна и добавки

- добавки - естествени ароматизанти - салицилати - (биогенни амини)

често спонтанно излекуване, подновена провокация след 6 месеца

* DBPCFC = двойно сляпо плацебо контролирано предизвикателство за храна = двойно сляпо, плацебо контролирано хранително предизвикателство виж: DGAI позиционни документи за орална провокация (25) и DGE за диагностика (16)

Извършва се индивидуална диета на диета с нисък псевдоалерген. Засега забранените храни се въвеждат постепенно. Доброто водене на записи е абсолютно необходимо. Ако се появят симптоми, въпросната храна засега се преустановява и диетата се поддържа на това ниво, докато симптомите отново са безплатни. След това могат да се въведат допълнителни храни. Препоръчително е обаче след известно време отново да тествате съмнителната храна, за да потвърдите предишната реакция. За повече информация вижте (18). Неалергичните реакции на свръхчувствителност са известни като преходни явления, така че значението на съответната диета трябва да се проверява на редовни интервали (на всеки 6 месеца) (37).
Таблица 2 дава преглед на различните патомеханизми, необходимата диагностика като основа за хранителна терапия,

най-честите задействания, както и характеристиките и продължителността на мерките за хранителна терапия.
2. Съобразяване с индивидуалните допустими отклонения (също по отношение на преработката на храната) 2.1 В случай на хранителни алергии
Почти всяка храна или нейните съставки могат да причинят алергични реакции, но алергенната сила на отделните храни е различна. По-специално фъстъците и други бобови растения, ядките, сусамът, кравето мляко, кокошите яйца, рибите, ракообразните и ракообразните, подправките, целината и свързаните с латекс плодове като авокадо или банан могат да доведат до животозастрашаващи незабавни реакции по-често (9). Суровите и непреработени храни представляват по-висок риск от алергии, особено към плодовете и зеленчуците, отколкото тези, които са били приготвени или промишлено преработени, тъй като процеси на обработка като-

Мъдрото нагряване може да отслаби алергенната сила на много хранителни алергени. Но има и алергени, които остават незасегнати от преработката (напр. Риба) или се активират (напр. Фъстъци) (10). В много храни вече са известни няколко алергенни структури, които реагират по различен начин на процесите на преработка (например краве мляко [33]). Списъкът с храни, чиято алергенна сила може да бъде променена чрез преработка, е изключително разнообразен. Точните познания за него обаче допринасят решаващо за подобряването на качеството на живот на засегнатия страдащ от хранителна алергия.
Според Виетс и колеги (30) обаче трябва да се има предвид, че „силно чувствителните хора винаги имат остатъчен риск от предизвикване на тежки алергични реакции, включително такива, причинени от силно модифицирани и влошени алергени и замърсяване-

Диетолог) трябва да си сътрудничат

Връзка между лекар и живот-

бъдете умерено алергични. Обща цел

е свобода от симптоми или поне-

най-малко задоволителен симптом-

бедност, като същевременно се гарантира нивото на хранителните вещества-

позволено и възможно най-добро запазване на

Качество на живот на пациента.

Автори: DGE работна група „Диететика в алергологията“: проф. Д-р Кристин Бер-Вьолцер, Кристиане Биндер, Брита Бунзелмайер, Аня Констиен, проф. Д-р Ханс Хаунер, д-р Helmut Oberritter, Dr. Кристел Радемахер, д-р Имке Рийз, Манди Зигерт, проф. Д-р Томас Верфел
Модифициран и адаптиран от PD Dr. Барбара Балмер-Вебер, Университетска болница Цюрих.

Литература: 1. Доклад за алергията на AAAAI (www.theallergyreport.org/main.html) 2. Изложение на медицинската позиция на Американската гастроентерологична асоциация: Насоки за оценка на хранителни алергии. Гастроентерология 120 (2001) 1023-25. 3. Официален вестник на Европейския съюз (25.11.03): Директива 2003/89/ЕО на Европейския парламент и на Съвета от 10 ноември 2003 г. за изменение на Директива 2000/13/ЕО по отношение на декларирането на съставките в храните. 4. Asero R, Minisini S, Venturini E: Ефекти от специфична имунотерапия с цветен прашец на бреза и алергия към ябълки при пациенти, свръхчувствителни към цветен цветен прашец. Clin Exp Алергия 28 (1998) 1368-1373. 5. Asero R, Mistrello G, Roncarolo D et al.: Липиден трансферен протеин: пан-алерген в храни от растителен произход, който е силно устойчив на храносмилането на пепсин. Международна Арх.Алергия Имунол. 122 (2000) 20-32. 6. Asero R, Mistrello G, Roncarolo D et al.: Анализ на топлинната стабилност на липидния протеин от ябълка. J Allergy Clin Immunol. 112 (2003) 1009-1011. 7. Ballmer-Weber BK, Hoffmann A, Wüthrich B et al.: Влияние на хранителната обработка върху алергенността на целината: DBPCFC с подправка от целина и варена целина при пациенти с алергия към целина. Алергия 57 (2002) 228-235. 8. Behr-Völtzer C, Hamm M, Vieluf D: Хранителни съвети за непоносимост към храни-