Хранителна терапия DocMedicus Health Lexicon
Често срещаният при пациентите на Crohn неадекватен хранителен статус, което се характеризира с поднормено тегло, отрицателен азотен баланс, намален серумен албумин, намалена серумна концентрация на жизненоважни вещества (микроелементи), оказва изключително негативно влияние върху благосъстоянието на пациента и хода на заболяването.
При децата недохранването забавя растежа на дължината и пубертета [5.1.] .
В резултат на това се нуждаете от хранителна терапия съответно предоперативното лечение на болестта на Crohn се състои от високоенергийна диета, която съдържа всички важни хранителни и жизненоважни вещества (макро и микроелементи) в достатъчни количества [4]. Целта на хранителната терапия е да подобри общото състояние, да облекчи симптомите и да избегне усложнения.
Лечението е на преден план, докато рецидивите на болестта на Crohn - макар и да оставят след себе си морфологичните промени в чревната лигавица - се излекуват и симптомите на възпалението отшумят [4].
В 50-70% от случаите има такъв в хода на заболяването Резекция на червата необходимо, тъй като възпалението на лигавицата не зараства и червата показва дълбоки промени в лигавицата и в модела на движение. Хирургичните интервенции също са показани, когато карциномите се развиват и размножават в червата.
Диета, която отговаря на нуждите, също играе важна роля в периода след операцията, като a лошият хранителен статус може значително да забави следоперативния ход [4].
За да бъдат защитени от изразени симптоми на клиничен дефицит, пациентите на Crohn трябва - при необходимост - критичните жизненоважни вещества (микроелементи), включително мастно- и водоразтворими витамини, калций, магнезий, желязо, цинк, селен, незаменими мастни киселини, протеини и Фибри, поглъщането се увеличава чрез храна или с нея заместен ще. Повишава например уязвимите пациенти, които имат много ниски серумни нива Витамин В12 и цинк трябва да има да бъдат заместени парентерално с тези жизненоважни вещества (микроелементи) [5.1.]. Преди всичко е важно да се обърне внимание на повишената нужда от Витамин В12 след резекция или загуба на функция на повече от 100 cm от крайния илеум, за да бъдат адекватно покрити от парентерално приложение [1].
По-специално, редовен и обилен прием на витамини А, Е, цинк и омега-3 мастни киселини може да намали възпалителния процес при пациентите на Crohn, предпазват чревната стена от язви, облекчават симптомите и насърчават регенерацията на лигавицата [6.5.].
Диетични препоръки при вторичен дефицит на дизахаридаза
Регионалният ентерит често се свързва с вторична лактазна недостатъчност поради първичното възпалително заболяване на тънките черва. В зависимост от тежестта на увреждането на чревните вили, това е случаят с много страдащи от Крон Дейност на Лактазата намалява [4]. Лактозата, доставяна от млякото и млечните продукти, не може да се разгражда и впоследствие да не се абсорбира. В този случай, в началото на диетичното лечение на болестта на Crohn, лактозата трябва да се избягва до голяма степен, за да се избегнат типичните симптоми на непоносимост към лактоза - метеоризъм, диария, симптоми, подобни на спазми. В резултат на това са в диетата Интегрирайте нисколактозно мляко и млечни продукти, по този начин усвояването на ценните хранителни вещества и жизненоважни вещества (макро и микроелементи) в млякото - наред с други неща Витамин А, D, Е, К, калций и биологично висококачествен протеин - е обезопасен [4].
С увеличаване на регенерацията на чревните власинки по време на диетичната терапия, активността на ензима лактаза се нормализира и млякото и млечните продукти се понасят нормално отново [4].
Резекция или повреда на терминалния илеум
Витамин В12 и Жлъчни соли се резорбират само в долната част на тънките черва - илеум, терминален илеум. Ако илеумът е отстранен хирургично с дължина над 100 cm или ако има големи увреждания на чревната стена, Чревно-чернодробна циркулация - ентерохепатална циркулация - , което е от съществено значение за регулиране на витамин В12 и цикълът на жлъчните киселини се прекъсва [5.1.].
Последици - резекция или повреда на терминалния илеум
The Натрупването на жлъчни киселини в дебелото черво свързва калция, при което основният минерал се екскретира заедно с жлъчните киселини. Това може бързо да се появи Калциев дефицит развиват. The Недостиг на калций се поддържа и от неабсорбирани мастни киселини предпочитан, тъй като те се комбинират с калций, за да образуват неразтворими варови сапуни и по този начин инхибира абсорбцията на калций [2].
Освен това загубата на жлъчна киселина насърчава отделянето на оксалова киселина с урината (Хипероксалурия) и по този начин увеличава риска от Образуване на камъни в бъбреците [5]. Поради това пациентите с болестта на Crohn трябва да избягват храни, съдържащи оксалова киселина, като цвекло, магданоз, ревен, спанак, швейцарска манголд и ядки [1].
Причини за повишена атака на оксалова киселина - оксалурия
- С жлъчните соли големи количества глицин достигат до дебелото черво, където се превръща в глиоксалат от бактериите. Глиоксалатът се превръща в оксалова киселина след абсорбция в черния дроб [2].
- Високата концентрация на жлъчна сол в дебелото черво увеличава пропускливостта на лигавицата за оксалатни йони [2].
- Ниската концентрация на жлъчна сол забавя усвояването на мастните киселини, така че мастните киселини могат да се комбинират с калций, за да образуват неразтворими варови сапуни. Следователно оксаловата киселина вече не може да бъде свързана с калций, за да образува калциев оксалат, което означава, че погълнатата от храната свободна оксалова киселина се абсорбира по-силно и се екскретира с урината [2].
Терапия за хипероксалурия
A диета с ниско съдържание на мазнини и допълнителна доза калций осигурява свързването на калция с оксалова киселина и по този начин предотвратява хипероксалурията и произтичащото от нея образуване на камъни [2].
Значение на калция и витамин D.
Един често се среща при пациенти с възпалителни заболявания на червата намалена костна плътност, което може да бъде проследено до стероидна терапия [5.1.]. Липса на физическа активност, едно недостатъчен прием на калций и витамин D с храната а повече или по-малко изразените нарушения на резорбцията също могат да бъдат отговорни за ниската костна плътност [5.1.]. Покритието на повишена нужда от калций и витамин D. следователно е от съществено значение при възпалителни заболявания на червата. Заместванията на калция и витамин D насърчават здравето на костите и предотвратяват дефицитите.
Значение на антиоксидантите
Значение на омега-3 мастни киселини и гама-линоленова киселина
Значението на MCT мазнините 1 за диетично лечение на стеаторея и синдром на ентерална загуба на протеин
Замяната на LCT с MCT води до намаляване на отделянето на мазнини в изпражненията - облекчаване на стеатореята - и синдром на ентерална загуба на протеин.
MCT мастните киселини се предлагат под формата на MCT маргарин - неподходящ за пържене - и MCT хранителни масла - могат да се използват като мазнина за готвене. The Преход към средноверижните триглицериди Трябва постепенно в противен случай могат да се появят коремни болки, повръщане и главоболие - увеличаване на дневното количество МСТ с около 10 грама от ден на ден до достигане на крайното дневно количество от 100-150 грама. MCT мазнините са устойчиви на топлина и не трябва да се нагряват твърде дълго и никога над 70 ° C [5.2.].
Освен това трябва да се съсредоточи върху задоволяването на нуждите на мастноразтворими витамини A, D, E като К и незаменими мастни киселини, като Омега-3 и -6 съединения, бъдете уважавани. Когато се прилага МСТ, мастноразтворимите витамини се абсорбират достатъчно [5.2.].
1 MCT = Мазнини със средноверижни мастни киселини; Те се усвояват и усвояват по-бързо и независимо от жлъчните киселини, поради което са предпочитани при заболявания на панкреаса и червата.
2 LCT = Мазнини с дълговерижни мастни киселини; те се абсорбират директно в собствените мастни натрупвания на организма без значително преобразуване и се отделят много бавно оттам. Те са известни и с термина „скрити мазнини“.
Значение на протеина с ниско молекулно тегло
Достатъчна и редовна консумация на фиброзащитни ефекти
Поради разнообразните механизми на действие на фибрите, пациентите с болестта на Crohn определено трябва да увеличат приема на фибри и в същото време до един достатъчен прием на течности уважение, мислете високо. Фибрите изискват течност, за да набъбнат. С малко прием на течности, способността им за подуване намалява, което може да причини запек [6.1.].
Значение на вторичните растителни вещества
Уверете се, че страдащите от Crohn имат достатъчен прием на биоактивни вещества като Каротеноиди, сапонини, полифеноли и сулфиди, развитието на рак на дебелото черво може да бъде инхибирано [6.1.].
Освен това вторичните растителни вещества имат едно защитен ефект срещу рак на хранопровода, стомаха, черния дроб, белия дроб, пикочния мехур, гърдата, шийката на матката, простатата и кожата [6.1.].
В допълнение към антиканцерогенния ефект, мъдро Каротеноиди, сапонини, полифеноли и Сулфиди също антиоксидантни, антимикробни, антивирусни, понижаващи холестерола и противовъзпалителни ефекти върху [6.1.]. Полифеноли - флавоноиди и Фенолни киселини - служат по-специално за предотвратяване на инфаркти.
Значение на растежните фактори
Растежни фактори - растежни фактори - са мастни или протеинови молекули, които имат защитен ефект върху чревната лигавица. Най-важните растежни фактори включват епидермален растежен фактор, невротензин и инсулиноподобен растежен фактор [5.1.].
Те са способни на За стимулиране на образуването и растежа на нови клетки в лигавицата на тънките и дебелите черва, чрез което абсорбцията на хранителни вещества и жизненоважни вещества (макро и микроелементи) при пациентите на Crohn е значително подобрена [5.1.]. В допълнение, в резултат на клетъчната пролиферация, бариерната функция на чревната лигавица, която често е намалена при пациенти с болест на Crohn, може да бъде оптимизирана, така че Абсорбция на бактерии, микроби и ендотоксини или трансферът на антигени от вътрешността на червата в лимфната и порталната кръв е до голяма степен предотвратен [5.1.].
Следователно пациентите на Crohn трябва допълнителни дози растежни фактори се подхранват с цел подобряване на хранителното и общото състояние чрез увеличаване на абсорбцията на хранителни вещества и жизненоважни вещества (макро и микроелементи), за поддържане на лигавичната бариера на червата и за намаляване на възпалението на чревната стена [5.1.].
Хранителна терапия в безсимптомно или слабо симптоматично време - поддържане на ремисия
Водоразтворимите фибри, като пектини, намиращи се в плодовете и зеленчуковите венци, са от съществено значение за възстановяване на функцията на червата. Те образуват вискозни разтвори и имат устойчивост на неразтворими фибри дори по-висок капацитет за свързване с вода. Чрез удължаване на преминаването през тънките черва, намаляване на честотата на изпражненията, свързване на повече вода и увеличаване на теглото на изпражненията, те противодействат на диарията и по този начин на големите загуби на течности и електролити [6.1.].
Препоръчително е, Избягвайте рафинираните въглехидрати, доколкото е възможно. Те насърчават бактериалния свръхрастеж, влошават увреждането на тънката и дебелата чревна лигавица и увеличават абсорбционните нарушения и дефицитите на жизненоважни вещества (микроелементи) [5.1.].
В крайна сметка диетата с високо съдържание на фибри и без захар може да има положителен ефект върху хода на заболяването. Освен това процентът на необходимите хирургични интервенции е значително намален [5.1.].
Хранителна терапия
Хранителна терапия при остри епизоди, с общо недохранване или специфичен дефицит на субстрат и след обширна резекция на червата .
Изкуствено ентерално хранене
Ентералното хранене е за предпочитане пред парентералното, поради ниското усилие за наблюдение, по-ниската честота на усложнения и по-ниските разходи. При парентерално хранене също има повишен риск от инфекции на централния венозен катетър, като бактериите попадат в кръвта на пациента чрез катетъра (катетър сепсис). В допълнение, парентералното хранене може да доведе до запушване на субклавиалната вена от кръвен съсирек [5.2.].
Общо парентерално хранене - въздържание от храна през устата
Ако ентералното хранене не е възможно, ходът на заболяването е изключително тежък или общото и хранително състояние е много лошо, пациентът трябва да подава се през венен достъп (парентерално) ще. В около 60% от случаите може да се постигне временно намаляване на симптомите на заболяването (ремисия) по този начин. Независимо от това, около 40% от пациентите в ремисия с общо парентерално хранене страдат от рецидив в рамките на една година [1].
Чрез тотално парентерално хранене общото състояние се подобрява при пациенти с недохранване на Crohn. Този факт е особено важен за пациенти, на които им предстои операция. В допълнение, парентералното хранене намалява степента на усложнения, които могат да възникнат по време на операция [1].
Възникват при болестта на Crohn в резултат на стомашно-чревни симптоми, като образуване на язви, стенози, грануломи, стриктури, фисури или абсцеси, хронично кървене вътре в червата, идва от тежкото или продължително кървене големи загуби на желязо. желязо следователно трябва да се приема през устата. Микроелементът е особено важен за транспорта на кислород в човешкия организъм [6.2.].
Ако има стеаторея с обширна болест на Crohn, след това нискомаслена, високобелтъчна храна може да се постигне намаляване на диарията. Когато стеатореята се облекчи, загубата на мастноразтворими витамини се намалява и симптомите, причинени от мастна диария, отстъпват [5.1.]. Ако пациентите със стеаторея не искат да се откажат от хранителните мазнини, трябва да се използват средноверижни мастни киселини вместо дълговерижни триглицериди - MCT мазнини - се използват [1].
Изкуствено ентерално или пълно парентерално хранене - инхибиращи ефекти върху хроничното възпаление
- Подобряване на хранителния статус с положителен ефект върху хода на заболяването
- Количествени и качествени промени в чревната флора
- Намаляване на натоварването на червата с антигени като бактерии, микроби и ендотоксини
- Нормализиране на нарушената бариерна функция на чревната лигавица чрез намаляване на пропускливостта на чревната лигавица
- Положителни ефекти от "обездвижване" на червата [5.1.]
Странични ефекти от медикаменти
В допълнение към малабсорбция може също Лекарства, които често се използват при лечението на болестта на Crohn за намаляване на възпалението или за излекуване на възпалителните промени в чревната стена Насърчаване на развитието на хранителни и жизненоважни дефицити (макро и микроелементи) [6.5.].
Болест на Crohn - липса на жизненоважни вещества (микроелементи)
- Biesalski, H. K., Fürst, P., Kasper, H., Kluthe, R., Pölert, W., Puchstein, Ch.,
Staehelin, H., B.
Хранителна медицина. Глава 27, 342-374
Georg Thieme Verlag, Щутгарт 1999 - Биесалски, Х. К.; Köhrle, J.; Шюман, К.
Витамини, микроелементи и минерали. Глави 378-391
Georg Thieme Verlag; Щутгарт/Ню Йорк 2002 - Хийп, Ф.
Диетични показания. Глава 4, 529-543
Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 1998 г. - Huth, K., Kluthe, R.
Учебник по хранителна терапия. Глави 11, 12, 256-277
Georg Thieme Verlag Stuttgart Ню Йорк, 1995 - Каспер, Х.
Хранителна медицина и диететика. Глава 3, 145 - 171 (5.1.), 182-211 (5.2.)
Urban & Fischer Verlag; Мюнхен/Йена 2000 - Schmidt, Dr. мед. Едмънд, Шмит, Натали
Ръководство за микроелементи. Глава 1, 48-86 (6.1.), 2, 96-228 (6.2.), 230-312 (6.3.),
318-339 (6.4.), 5, 500-512 (6.5.), 7, 640-649 (6.6.)
Urban & Fischer Verlag; Мюнхен, февруари 2004 г.