Трансплантация на черен дроб (чернодробна трансплантация) - френско научно общество d;
Трансплантация на черен дроб (чернодробна трансплантация)
В началото на 90-те години трансплантациите на органи преживяват нарастващ бум благодарение на напредъка в имуносупресивната терапия. Те правят възможно ограничаването на риска от отхвърляне на трансплантанта (трансплантираният черен дроб). През 2017 г. 3245 пациенти са били в списъка на чакащите за чернодробна трансплантация, скок от 21,7% за пет години. Същата година са трансплантирани 1 374 души (+ 18,3% за пет години), според годишния научен доклад на Агенцията по биомедицина. Това представлява увеличение с 15% от 2011 г. насам.
Преживяемостта на хората с чернодробна трансплантация продължава да се подобрява. През периода 1993-2016 преживяемостта на пациентите на 1,5 и 10 години е била съответно 85,2%, 73,6% и 62,6%. В най-новия период тя е била 88,4% за 1 година.
Трансплантацията на черен дроб е последното решение за тежко чернодробно заболяване. През 2017 г. показанията за чернодробна трансплантация бяха, както следва: 29% от реципиентите са имали хепатоцелуларен карцином, цифра, която се увеличава. 25,3% са страдали от алкохолна цироза, 5,7% от цироза, свързана с вируси на хепатит В и С (надолу за последните, свързана с пристигането на директни антивирусни лекарства) и 10,2% от жлъчни и автоимунни заболявания. Тежката остра чернодробна недостатъчност е 5,4% от показанията за трансплантация
Какъв е произходът на чернодробните трансплантации ?
Източниците на чернодробни трансплантации са живи донори (отстраняване на част от черния дроб) или починали.
Присадките от живи донори очевидно са намалели от 2006 г. насам, представлявайки само няколко случая. През 2018 г. са извършени 561 трансплантации благодарение на солидарността на живи донори (комбинирани бъбреци и черен дроб).
За разлика от тях, броят на присадките от починали донори се е увеличил от 23,8 на 28,8 присадки на милион жители между 2009 и 2017 г. 40% от даренията идват от хора на възраст над 65 години; цифра, която се е удвоила за десет години.
По-голямата част от събирането на присадки от починали донори идва от субекти в състояние на мозъчна смърт. Мозъкът на донора вече не функционира и вече не е в състояние да поддържа жизненоважни функции на тялото като дишането. Само сърцето продължава да бие и доставя кръв на различните органи, включително черния дроб.
Постепенното разрешаване на проби след сърдечно-циркулаторна смърт е променило тези цифри. Всъщност пробите след спонтанни сърдечни арести (т.нар. Критерии от Маастрихт I, II и IV), разрешени от 2010 г., от 2014 г. са допълнени с разрешаване на проби след сърдечни арести, свързани със спирането на лечението (Маастрихт III). По този начин този последен тип донори направи възможно трансплантацията на 115 души през 2017 г., цифра, която се увеличава. Към днешна дата 35 болници имат право да вземат проби от тип Маастрихт III във Франция. Благодарение на уникален и национален протокол, включващ по-специално подбор на донори и систематично използване на ефективни техники за запазване на чернодробната трансплантация, резултатите от трансплантациите, извършени в този контекст, са отлични.
Кой представлява риск ?
Чернодробни заболявания, свързани с алкохолизма, основната причина за търсенето на трансплантации
Свързаното с алкохола чернодробно заболяване остава основната причина за трансплантациите при пациенти с цироза (25,3% през 2017 г.). Сега средната възраст за трансплантация е 52,1 години, четири години по-възрастни отпреди 10 години. 13,3% от пациентите с трансплантация през 2017 г. са на възраст над 66 години. 6,4% от чернодробните трансплантации се извършват при деца (≤ 17 години).