Хранителна практика на дебелото черво и дебелото черво - запек - нарушение на дефекацията
Изпразването на изпражненията е резултат от сложно взаимодействие на мускулни и нервни структури. Напр. отпуснете мускулните структури в точното време, за да позволите преминаването на стола. Това се контролира от мозъка и нервните структури.
Запекът е трудна (силно натискане), рядка (по-малко от 3 пъти седмично) или непълна дефекация. Запекът е един от най-често срещаните здравословни проблеми на нашето време. Засегнати са до 25% от населението. Честотата се увеличава с възрастта; жените са засегнати три пъти по-често от мъжете. Той е свързан с голям брой заболявания или може да бъде проследен до структурни или функционални промени в червата. Запекът често засяга качеството на живот и е свързан с високи разходи. Хроничният запек, който продължава с години и е свързан с изключително силно притискане, може да доведе до разтягане на увреждане на нервите на тазовото дъно с влошаване на континенцията.
Хроничният запек (запек) може да бъде разделен на две форми:
При някои пациенти с дългосрочен запек може да се докаже транспортно разстройство на дебелото, а понякога и на тънките черва, причината за което не е напълно изяснена. Нарушенията на нервите в чревната стена могат да играят роля. В развитието му обаче участват и медицински, социологически и психологически фактори. Това се нарича a "Бавен транзитен запек", Така че на немски е транспортно разстройство на червата. По-младите жени са по-често засегнати. Характерните симптоми са: продължителна болест, липса на спонтанно желание за изпражнения, раздут стомах, чувство за ситост.
Другата форма е нарушение на дефекацията на ректума. Пациентите могат да изпразнят изпражненията непълно и на части. Понякога хората дори се оплакват от истинско чувство на блокираност при опит за дефекация. Паренето и острата болка в ректума са чести при тези пациенти. Някои пациенти трябва да поддържат дефекацията с ръка (натиск върху перинеума или влагалището, директна евакуация на ректума). Тази форма се нарича „Обструкция на изхода“ или „синдром на обструктивна дефекация“, до германско разстройство на дефекацията. И тук, освен органичните причини, често играят важна роля социологическите и психологическите фактори.
Смесените форми не са необичайни.
Преди по-нататъшна проктологична диагностика трябва да бъдат потърсени различни причини. Това включва и следните вторични причини:
- Ендокринологични причини (захарен диабет, хипотиреоидизъм (недостатъчно активна щитовидна жлеза), хиперпаратиреоидизъм (свръхактивна паращитовидна жлеза))
- Метаболитни нарушения (метаболизъм на калий, калций и магнезий, бъбречна недостатъчност)
- Неврологични нарушения (амилоидоза, склеродермия, болест на Паркинсон, увреждане на гръбначния мозък, множествена склероза, депресия)
- Нежелани лекарствени реакции (опиати, антидепресанти, лекарства на Паркинсон, психотропни лекарства, диуретици, ибупрофен, желязо)
Друга важна диференциална диагноза е това, което е известно като синдром на раздразнените черва, при който запекът може да бъде основен фокус. В този случай има смисъл да се работи със семейния лекар и, ако е необходимо, с гастроентеролог.
Разбира се, органичната причина за запека (напр. Чревен тракт поради възпаление или тумори) трябва първо да бъде проверена чрез чревен преглед, напр. колоноскопия може да бъде изключена.
В допълнение към целенасоченото разпитване от проктолога има и някои методи за изследване, които позволяват диференциация. Едва след това може да се проведе целенасочена терапия. По-нататъшно разграничаване може да се направи и чрез целенасочени въпросници, които също използваме в нашата практика.
Сега бихме искали накратко да ви представим индивидуалните методи за изпит:
Най-важното изследване е динамичното изследване на процеса на дефекация с помощта на специален дисплей с рентгеново контрастно вещество. За да направите това, ректумът се напълва с контрастно вещество през тънка тръба. Пациентът заема място на специален тоалетен стол в рентгеновото отделение. Изпразването става при флуороскопски условия. С модерното рентгеново оборудване излагането на лъчение вече може да бъде намалено до малки количества. По този начин е възможно визуално представяне на процеса на изпразване. Например може да се използва за определяне къде се натрупва контрастното вещество. Това може напр. Б. в продълговатия ректум (т.нар. Ентероцеле) или в ректоцеле (изпъкналост на ректума). В същото време може да се определи „вътрешна инвагинация“ на ректума, която също може да бъде причина за нарушение на изпразването. След това лекарят и проверяващият могат да проследяват изображенията заедно на екрана на компютъра.
Това изследване може да се извърши и с помощта на магнитно-резонансна томография без излагане на лъчение, но в легнало положение, но за съжаление в момента само няколко рентгенови практики имат опит с това изследване.
Ако се подозира транспортно разстройство, може да се измери времето за транспортиране на червата. Някои пациенти имат дългогодишен, постоянен запек, често започващ в детска възраст. Пациентите често не могат да дефекират без лаксативи. Честотата на изпражненията често е по-малко от веднъж седмично. Пациентите получават капсула с определени "маркери" за проверка. Седем дни по-късно се прави рентгенова снимка на корема. В случай на нарушение на транспорта, маркерите се разпределят по цялото дебело черво. В някои случаи маркерите се събират и в ректума и ректума като знак за нарушение на изпразването.
Специален тест също така позволява откриването на транспортни нарушения в тънките черва, които са много редки. Този тест може да се направи в някои гастроентерологични кабинети или болнични отделения.
Като правило тези методи на изследване успяват да стеснят клиничната картина.
лечение
Хирургично лечение се изисква само при много малко пациенти. Повечето пациенти могат да намалят симптомите си и по други начини. Ефективната терапия изисква много мотивация, сътрудничество и търпение от пациента. Болест, която често се развива бавно през годините, не може да бъде отстранена в краткосрочен план. Първата стъпка за успешно лечение е промяната в хранителните навици и постоянното избягване на злоупотребата със слабителни средства.
Тази промяна в диетата се характеризира със следните точки: богата на фибри, естествена пълноценна храна без прекомерна консумация на мазнини и месо и без прекомерна консумация на сладки храни. Събрахме няколко препоръки за оптимално хранене в листовка. Адекватният прием на течности е много важен. Затлъстяването трябва да бъде намалено. Целта на тази мярка е да промени поведението на червата. Най-важната диференциална диагноза е синдромът на раздразнените черва, който може да бъде показан и чрез склонност към запек. Събрали сме и няколко съвета за вас по този въпрос.
Постоянното избягване на прекомерно натискане и натиск по време на дефекация е от изключително важно значение. Като отразяващ процес дефекацията трябва да се извършва без използване на прекомерна сила. Столът трябва да се евакуира в определено постоянно време на деня (например сутрин) с възможно най-голяма почивка. Стресът може да бъде възможна причина за хроничен запек.
Лечението с хроничен запек. При малкото пациенти, за които е доказано, че имат транспортно разстройство, употребата на лаксативи вероятно ще остане неизбежна. Имали сме добър опит с полиетилен гликол (напр. Movicol, Laxofalk). Последната възможност, оставена при тези пациенти, е частично или почти пълно отстраняване на дебелото черво. При всички останали пациенти е на първо място непрекъснато да се избягват всякакви лаксативи. Във всеки случай трябва да се спазват хранителните мерки, описани по-горе с фокус върху адекватен прием на течности (поне 2 - 3 литра на ден). По този начин често може да се постигне значително подобрение.
При много пациенти запекът се причинява от нарушение на евакуацията на червата, причинено от мускулен дисбаланс. Пациентът „се напряга“ при дефекация. Това разстройство може да бъде доказано чрез диагностика. Възможна е специална терапия чрез използването на биологична обратна връзка. По-рано несъзнаваните процеси се правят видими чрез специална програма и е възможна ефективна промяна в дефекацията. Като правило ще започнем терапията по време на стационарния престой. Ако той покаже положителен ефект, терапията може да продължи и у дома с помощта на устройство за заеми. В нашата практика пациентът се запознава с начина на работа на устройството с помощта на терапевт на тазовото дъно. Можете да намерите повече информация в следващия информационен лист.
При пациенти със спастично тазово дъно подобрение може да се постигне и чрез техниката на висцерална остеопатия. Повече информация тук.
В някои случаи изследванията разкриват органични промени, които могат да бъдат коригирани чрез хирургични мерки. Това са ректоцеле и дисталната ректума инвагинация, които бихме искали да ви запознаем накратко.
Ректоцеле
Ректоцеле е странично изпъкване на червата и се среща почти изключително при жени, при които червата се притиска във влагалището. Изпражненията могат да се натрупват в тази торбичка при изпразването. Тогава изпразването често трябва да се поддържа с натиск с ръка или пръст от влагалището или отстрани на червата. В тези случаи се говори за симптоматично ректоцеле, чиято корекция е полезна в случай на нарушение на дефекацията. По принцип обаче трябва да се отбележи, че над 80% от всички жени и 20% от всички мъже имат ректоцеле, което е причина за нарушение на дефекацията само при няколко.
Дистална ректума инвагинация (синдром на мукозапролап)
Лигавицата на ректума над зъбната линия е необичайно подвижна при това заболяване, особено в предната област, и може да доведе до нарушения на дефекацията, като потъва като запушалка в аналния канал по време на изпразването, като по този начин пречи на изпразването. Често е причина за многократно кървене. Не е необичайно слузът да изтече под формата на анална инконтиненция от степен II. Точното значение на тази промяна за развитието на дефекационни нарушения обаче не е ясно.
Естественото стареене също играе важна роля при функционалните нарушения на тазовото дъно. С увеличаване на възрастта, понижаването на коремните и тазовите органи води до промяна в този баланс на структурите на тазовото дъно. Настъпва понижаване на тазовото дъно, което често е особено изразено при жените. Подкрепя се от трудни раждания. Често матката е отстранена при пациенти с депресия на тазовото дъно. В резултат на спускането нервите и мускулите се разтягат и части от тяхната функция се губят. Често тези пациенти страдат от хроничен запек с дългосрочна злоупотреба с лаксативи и необходимостта да се натиска усилено, за да се дефекира с години.
Оперативна терапия
Обширен научен преглед на възможностите за хирургична терапия при нарушения на дефекацията беше публикуван през 2010 г. като медицинска статия за обучение. След изчерпване на така наречените консервативни терапевтични мерки, описани по-горе, може да се обмисли оперативна мярка за избрани пациенти. Ако се установи, че ректоцеле и/или ректума инвагинация са причина за дефекация, може да се направи корекция с така наречената операция STARR. При тази процедура излишната ректална стена се отстранява с помощта на телбод. Ако показанието е критично, резултатите от тази процедура са добри. В нашето собствено проучване успяхме да постигнем добри дългосрочни резултати при около 80% от оперираните.
Проучването, което за първи път представя дългосрочни резултати, може да бъде прочетено тук.
Оперативният процес и функционалният резултат от операцията STARR са показани на следните две фигури: