Хранителна непоносимост Не трябва да се препоръчват специфични IgG4 тестове за непоносимост към храни
Първо публикувано: 6 февруари 2016 г.
Редакционна група: MEDICHUB MEDIA
Резюме
През последните години се увеличи продажбата на специфично за храната тестване на имуноглобулин G (IgG), което твърди, че е прост метод за идентифициране на хранителна непоносимост, хранителна чувствителност или хранителни алергии. Няма данни от научна литература, които да подкрепят използването на този тест за диагностициране на нежелани реакции към храната или за насочване на хранителните ограничения. Съвременните научни познания сочат, че наличието на специфичен IgG към храната е маркер за експозиция и толерантност към храната, а не за алергично заболяване. Следователно положителни резултати от тестове за специфичен за храната IgG се откриват при нормални, здрави деца и възрастни. Използването на този тест може да доведе до фалшиви диагнози, ненужни и потенциално вредни диетични ограничения и понижено качество на живот.
Обобщение
През последните години на пазара се появиха няколко теста, които дозират специфични за храната IgG антитела и бяха популяризирани, твърдейки, че са полезни при идентифициране на непоносимост към храни, чувствителност или дори хранителни алергии. Няма обаче научни данни в подкрепа на използването на тези тестове за диагностициране на нежелани хранителни реакции или за прилагане на изключващи диети. Понастоящем се счита, че наличието на специфичен за храната IgG е маркер за експозиция на храна и толерантност, а не алергично заболяване. По този начин положителни тестове могат да бъдат намерени както при деца, така и при напълно здрави възрастни. Използването на тези тестове може да доведе до погрешна диагноза, ненужни и потенциално опасни диетични ограничения и по-ниско качество на живот.
През последните години у нас, както и в много други страни в Европа и по света, има няколко лабораторни теста, базирани на дозировката на специфичен IgG, които обещават да диагностицират непоносимост към храни. При много високи разходи те обещават да диагностицират предполагаеми връзки между впечатляващ брой храни (до 300!), От най-често срещаните - като ориз, картофи, пилешко или свинско, млечни продукти, плодове и зеленчуци, до най-екзотичните - като екзотични риби (морска змиорка), или екзотични плодове и зеленчуци (личи, египетски спанак) и различни състояния: от хипертония до синузит, от диабет до мигрена, от дерматологични състояния при ревматични заболявания.
Научната общност в много страни взе позиция срещу тези необосновани теоретични тестове и проучвания за валидиране.
По-нататък ще покажем, че тези тестове нямат научна основа и са вредни дори чрез насърчаване на ненужни ограничителни диети, вместо специфични лечения за тези заболявания.
Каква е разликата между хранителната алергия
и непоносимост към храна?
Освен алергичните (имунологични) реакции, има много други възможни реакции към храната, които могат да се нарекат „непоносимост към храна“. Те не се основават на имунен механизъм, изключително са неспецифични и са много по-чести от алергиите. Те включват заболявания като непоносимост към лактоза, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), ензимни дефицити, метаболитни нарушения, инфекции и други процеси. Хранителната непоносимост е общ термин по дефиниция.
Какво представляват IgG? IgG има роля в непоносимостта към храна?
Въпреки че уебсайтовете, които популяризират тестовете за толерантност към храни, съдържат подробна информация за множеството тествани храни и множеството заболявания, които могат да бъдат предотвратени или лекувани с тях, предоставената информация за основния научен метод е много по-малка. Знаем обаче, че тези тестове се основават на специфично за храната дозиране на IgG, по-специално подклас IgG4.
Класът IgG антитела има няколко роли, едната от които е защитен имунитет. Защитният имунитет се отнася до способността на нашата имунна система да разпознава и елиминира нашественици като бактерии или вируси. Многобройни лабораторни тестове за вирусни, бактериални или паразитни инфекции се основават на идентифицирането на IgG антитела.
В допълнение, IgG антителата също поддържат имунологичен толеранс. Имунната толерантност възниква, когато имунната система „запомни“ да потисне реакция към чуждо вещество или към самото тяло - с други думи, толерантността е причината повечето от нас да могат да ядат това, което искат, без да се страхуват от алергична реакция. Съществуват различни механизми, залегнали в основата на толерантността, но в много случаи участват регулаторни Т-клетки и антитела от IgG тип. По този начин IgG4 може да блокира свързването на IgE антитела с алергени и да предизвика алергична реакция чрез сложни механизми.
По този начин, IgG антителата не стоят зад страничните ефекти на храната. Най-напредналите научни изследвания стигат до извода, че специфичните за храната IgG антитела показват експозиция и толерантност, а не непоносимост към тези храни. С други думи, IgG антителата са просто нормална част от живота. За съжаление търговските лаборатории и практиките на алтернативната медицина все още поддържат идеята за медиирани от IgG хранителни реакции.
Идеята за провеждане на специфични за храната анализи на IgG4 за диагностициране на хранителни алергии идва от проучване от 1982 г., в което Фаган и колеги откриват, че подкласът IgG4 има способността (като IgE) да дегранира базофилите и да освобождава хистамин в ин витро. Впоследствие се водят разгорещени дебати по тази тема и множество проучвания се опитват да докажат способността на IgG4 да освобождава хистамин от базофилите, но без да могат да получат потвърждение на тази реакция. По този начин, по-скорошни проучвания показват, че IgG4 не дегранулира базофилите директно, а чрез IgE; с други думи, наличието на IgE е необходимо за появата на алергична реакция, докато наличието на IgG4 не е достатъчно.
Освен това многобройни скорошни проучвания потвърждават ролята на имунореактивните функционални антитела IgG4 в благоприятния отговор на алерген-специфична имунотерапия, мониторирането на техните нива може да бъде маркер за ефективността на този тип лечение. По този начин отново се подчертава, че този подклас на антителата има сложни роли в индуцирането на толерантност, а не на алергия.
Обширното тестване за специфичен за храната IgG4 винаги ще доведе до положителни резултати, индивидуално променливи, тъй като всички ние произвеждаме такива антитела в различни количества. Няма ниво, прието за „нормално“ за този тип антитела, като се има предвид, че тяхното производство варира в зависимост от много фактори, включително диетата в ранна детска възраст. Освен това няма проучвания, които да корелират симптомите (колкото и да са различни) с така наречените повишени нива на IgG4.
Въпреки че тези, които популяризират този тип тестове, предлагат уверения и многобройни препоръки, че диетите за изключване въз основа на положителни резултати са ефективни, научните доказателства им противоречат. Няколко проучвания сравняват пациенти, при които е прилагана елиминационна диета, с пациенти с различни симптоми (синдром на раздразненото черво, мигрена и др.), Които продължават нормалната диета и не откриват разлики. Например, проучване, което разглежда ефективността на диета за изключване, основано на наличието на IgG4 при пациенти с мигрена, не открива разлики в продължителността и тежестта на епизодите на мигрена в сравнение с тези на друга диета. Друго проучване при пациенти със синдром на раздразнените черва установява подобрение на симптомите при пациенти на изключваща диета, но проучването е широко критикувано от експерти като лош дизайн и погрешно тълкуване на данните.
Експертите считат, че специфичните за храната тестове IgG4 са полезни само за предоставяне на информация в епидемиологични проучвания, което означава, че те не са предоставили никаква релевантна информация поотделно: ясно е, че лечението, като въвеждането на изключващи диети въз основа на присъствието на специфичен за храната IgG би било прекомерно, което би довело до ненужно „прекомерно лечение“. Счита се, че до момента не са представени доказателства, че специфичните за храната IgG, които изглеждат често срещани особено при децата, са свързани със симптоми, предполагащи хранителни алергии.
Защо обаче тези повишени нива на IgG се появяват в храната? Обяснението за наличието на повишени нива на специфичен за храната IgG в серума е, че вероятно имунната система на някои индивиди има тенденция да реагира по-активно на антигени (безвредни) от други. Такава хиперреактивност на имунната система може в някои случаи да доведе до IgE-медиирани алергични заболявания, но може да се появи и при деца чрез производството на специфичен за храната IgG, например поради временно повишена пропускливост на незрелото черво.
Позицията на научната общност
Както споменахме, научните доказателства са до голяма степен срещу полезността на теста IgG4 за непоносимост към храни. Многобройни национални и международни асоциации на алерголози и имунолози взеха позиция и публикуваха научни статии и насоки, препоръчващи на алерголозите и другите лекари да не предписват подобни тестове и дори да обезкуражават пациентите да ги извършват. Те включват Европейската академия по алергия и клинична имунология (EAACI), Американската академия по алергия и имунология (AAAAI) и Американския колеж по алергия, астма и Имунология - ACAAI), Канадска академия по алергология (Канадско дружество по алергия и клинична имунология - CSACI), Австралийско дружество по алергология (Австралийско дружество по клинична имунология и алергия - ASCIA) и др.
Понастоящем няма надеждни и валидирани лабораторни тестове за диагностика на непоносимост към храни. Докато непоносимостта към храна по дефиниция е неимунологично разстройство, тестовете за IgG се популяризират активно, за да ги диагностицират и да направляват управлението им. Тези тестове нямат солидна научна обосновка и доказателства за ефикасност. Липсата на корелация между действителните резултати и симптомите, както и рисковете, произтичащи от ненужно избягване на храна, водят до потенциално вредни ефекти от тези тестове. Освен това няма публикувани клинични доказателства в подкрепа на използването на IgG тестове за определяне на необходимостта от витамини или хранителни добавки. Предвид липсата на клинична значимост, както и потенциалната вреда, произтичаща от тяхната употреба, научните организации по алергология и имунология по целия свят са взели позиция срещу използването на тестове IgG за непоносимост към храни.