Хранителна намеса при хоспитализирани SARS-CoV-2 позитивни пациенти - Nutriwell
Специалисти по хранене и диетология в рамките на сдружението ANDID(Национална асоциация на диетолозите на Италия), са разработили a ръководство за хранителна интервенция за пациенти с COVID - 19 хоспитализиран, който представяме по-долу, преведен и адаптиран на румънски от диетолози от Интегриран хранителен център Nutriwell.
Правилното хранене и оптималният хранителен статус са елементи, които позволяват на всички хора да бъдат по-издръжливи при наличие на патологични ситуации. Научната литература показва, че средно 45% от хоспитализираните пациенти са недохранени или в риск от недохранване, ситуация, която забавя времето за излекуване и се увеличава. ви време хоспитализация. Тази неблагоприятна ситуация се открива в по-голяма степен при възрастното население, с намалена мастна маса, саркопения, една или повече хронични патологии и като цяло с по-малка имунна система. по-ефективно от това на младите хора. Положителните, хоспитализирани и симптоматични пациенти с SARS-CoV-2 са изложени на същата вероятност от нежелани събития, свързани с недохранване. Следователно, те трябва да се считат, че имат висок хранителен риск и се нуждаят от ранна оценка, за да започнат адекватна хранителна подкрепа.
Този документ има за цел да предостави практически насоки за хранителни грижи за хора с инфекция и търсещи болнична помощ, в съответствие с научните доказателства. И умения на лекари и диетолози, участващи в хранителните грижи за тези пациенти.
ХРАНЕНЕ В МЕХАНИЧЕСКИ ИЛИ НЕИНВАЗИВНИ ВЕНТИЛАЦИОННИ КРИТИЧНИ ПАЦИЕНТИ (NIV)
Храненето през устата може да се използва при пациенти, които не са с механична вентилация, с леки симптоми. Трябва да се има предвид, че инфекциите и свързаните с тях лекарствени терапии често причиняват симптоми, които могат да предотвратят пероралното хранене, включително хипорексия (намален апетит), десатурация/диспнея, свързани с дъвчене, дисфагия, дисфагия. намалено обонятелно усещане), дисгевзия (променено вкусово усещане), ксеростомия (сухота в устата) и стомашно-чревни симптоми (гадене, повръщане, чревни промени).
По-специално, при пациенти, изискващи неинвазивна вентилация (NIV), тези симптоми могат да окажат въздействие, което не прави възможно използването на ентералния път, особено ако има декомпресионна сонда. По принцип при леко симптоматични пациенти първият хранителен подход не се различава от този, препоръчан за пациенти с риск от недохранване или недохранване, т.е. прилагането на естествени храни и препарати на базата на модифицирани естествени храни. По консистенция и по хранителен състав.
Като се има предвид, че прекъсването на асистираната вентилация или кислородната терапия по време на хранене може да доведе до нежелано намаляване на насищането, може да е полезно приложението на каквато и да е течна храна да се извършва през канюла: оценява се за всеки отделен случай във връзка с използваната система NIV. Във всеки случай е възможно перорално хранене, диетата трябва да бъде индивидуализирана, в зависимост от наличието на съпътстващи заболявания, дъвкателни и/или преглъщащи способности и хранителен статус.
При положителни пациенти с SARS-CoV-2 е необходимо внимателно и точно наблюдение, извършвано с определена синхронизация по отношение на стратификацията. В случай на непостигане или частично постигане на определените хранителни цели, ще е необходимо:
използване на висококалорични и високо протеинови орални хранителни добавки (ONS)
използване на Enteral Nutrition (NE), ако уменията за преглъщане са нарушени, което прави опасно употребата на храни с променена консистенция и в случай на неспазване на изискванията. Хранителни стойности, изчислени въпреки пероралното добавяне
NE постпилорна, в случай на дисфагия с висок риск от аспирация, в случай на гадене или ако остатъчният стомашен обем надвишава 300 ml/4h
Родителско хранене (NP), използвано временно по време на рехабилитация на преглъщане с отстраняване на ентеричната сонда, ако има такава
периферна подкрепа NP или общо парентерално хранене (NPT), ако оралното или ентералното хранене не покрива нуждите или не е възможно.
Планиране и допълване на храненето за хранене на пациента на операционна система (орално)
Храната трябва да бъде малка и дебела и да предлага (във връзка с организацията на различни настройки за грижи) до 2-3 закуски (примери за закуски: кисело мляко, пудинги, сладолед, мляко Обогатен с кондензирано мляко/мляко на прах + бисквити.
Модулни протеинови добавки на прах (суроватъчен протеин) могат да се добавят към естествени хранителни закуски. В зависимост от индивидуалните нужди, използвайте висококалорични орални добавки (най-малко 1,5 kcal/ml) и високо съдържание на протеин (най-малко 10 g протеин на 100 ml).
Половин бутилка също може да е достатъчна в допълнение към една от закуските с естествени храни или една или повече бутилки във връзка с установените предположения. За пациенти с диабет трябва да се използват специфични добавки.
ХРАНЕНЕ ПРИ ПАЦИЕНТИ С ТОТАЛНО ИНВАЗИВНА МЕХАНИЧНА ВЕНТИЛАЦИЯ (ендотрахеална интубация)
При тези пациенти се предпочита ентералният път. Насоките на ESPEN предполагат забавяне на настъпването на хипоксемия (намалено кръвно налягане и нива на кислород в артериалната кръв) и неконтролиран и потенциално летален въглероден диоксид (хиперкапния) в кръвта) или ацидоза и кървене от горната част на стомашно-чревния тракт (механичната вентилация за повече от 48 часа е един от рисковите фактори) и препоръчваме да се започне при пациенти със стабилна хипоксемия, хиперкапния. компенсирана за ацидоза в края на кървенето.
Ако може да се използва ентерален път, изборът на позиция на сондата на пред- или постпилорно ниво зависи от функционалността на стомашно-чревния тракт и риска от аспирация на пациента (Таблица 1).
Въпреки това, при положителни пациенти с ТОРС-CoV-2 с пълна вентилаторна подкрепа, с необходимост от интермитентна пронация (наведено положение), съотношението риск/полза трябва да се има предвид при оценяване на използването на парентерално хранене. . В случай на NP, съвместим с индивидуални маневри за помощ и толерантност, поддържайте минимален прием на NE с полимерна смес за трофични цели (10 ml/h/24h).
Таблица 1. Пациенти с риск от аспирация
Незащитени дихателни пътища
Неадекватно съотношение медицинска сестра/пациент