Хранителна амбулатория в Университетската болница в Кил
Екипът по хранене на Kiel обяви война на недохранването. Служителите искат да се съсредоточат върху това в ежедневната клинична практика.
На
Безалкохолни напитки, шоколадови блокчета и други сладки изкусители - машината на входа на първата медицинска клиника в кампуса на Кил на медицинския център на Университета Шлезвиг-Холщайн съдържа всичко, за което предупреждават диетолозите.
Екипът на хранителната клиника на Кил досега не е обърнал никакво внимание на машината. Тъй като вашите пациенти обикновено не се борят с твърде много, но с твърде малко килограми. Поне всеки четвърти болничен пациент ги оценява като недохранени или недохранени.
Гастроентеролог д-р Диана Рубин, асистент по обучение д-р Улрике Йоханс и медицинската сестра Гундула Шура виждат такива пациенти всеки ден в различните клиники в кампуса на Кил. В допълнение към нормалната си работа в отделението, лекарите от екипа по хранене се опитват да помогнат на тези често възрастни или тежко болни пациенти. Основната цел е да се спре загубата на тегло.
В ежедневната клинична практика често липсва информираност за недохранени хора
Това звучи лесно, но тримата служители на амбулаторния отдел за ентерално и парентерално хранене работят при по-трудни условия, отколкото, например, местните диетолози. Тъй като екипът често има само тесен времеви прозорец.
„DRG не възнаграждават нашата работа.“ Д-р Диана Рубин, лекар в хранителната клиника
Значително по-кратките периоди на престой в болница, отколкото в миналото, позволяват само един или два контакта за много пациенти, преди да бъдат изписани от болницата. За да могат диетолозите изобщо да разберат за пациентите, техните колеги от отделенията трябва да разпознаят необходимостта и да включат линейката. В момента това се случва около 400 пъти годишно.
Но екипът е сигурен, че нуждата е по-голяма. Често в напрегнатата клинична рутина няма осъзнаване на този проблем. "Не става въпрос само за 40-килограмови пациенти. Много недохранени пациенти не могат да бъдат разпознати на пръв поглед", казва Улрике Йоханс. Гундула Шура, най-дългогодишният член на екипа, познава този проблем от 1993 г. Тя би искала да обучи постоянни лица за контакт във всяко отделение, които да проверяват с всеки нов пациент дали хранителните съвети са подходящи.
След първоначален контакт с пациент, член на екипа оценява хранителния статус, като проверява шест параметъра. Това включва ИТМ, но също така и обиколката на горната част на ръката, мускулната маса на ръката и подкожната мастна маса в горната част на ръката. В своите проучвания те установяват, че по-ранно проучване в университета в Кил с дял от около 25 процента от недохранените или недохранените пациенти има тенденция да бъде ревизирано нагоре.
Най-малко 90 процента от пациентите, към които е призован екипът, са недохранени. Членовете на екипа се грижат за диетата след операция, създават концепция за терапия, свързват се със семейния лекар и медицинския персонал за последващи грижи.
"Не става въпрос само за 40-килограмови пациенти." Д-р Улрике Йоханс, лекар в хранителната клиника
Много пациенти се затрудняват да коригират вкорененото поведение и предразсъдъци. Диетолозите са забелязали, че много хора се измъчват с храни с ниско съдържание на мазнини и си налагат твърде много забрани. По този начин те ограничават хранителния си репертоар и се хранят твърде едностранчиво. „Има пациенти, които смятат, че картофите са вредни“, съобщава Гундула Шура. Други се придържат твърде стриктно към общите препоръки, независимо от индивидуалната им свобода на действие. Пациентите с възпалителни заболявания на червата например често вярват, че доматите и бананите обикновено са табу за тях.
Хронично болните пациенти са особено любознателни според опита си. Това може да има недостатъка, че идвате в клиниката със знания, които вече сте прочели, но които не са правилно класифицирани според вашата лична ситуация. „Трябва да поставим малко информация в правилната светлина“, казва Даяна Рубин. Въпреки това тя е направила опит, че пациентите с благодарност приемат съвета и го прилагат: „Мнозина казват, че са пропуснали този съвет“. Тя е сигурна, че има и по-голяма нужда от консултация на амбулаторна база, отколкото предполага понастоящем ниското търсене в работното й време.
Насърчаване на комуникацията между амбулаторната клиника и практиките
В момента Рубин обмисля дали да кандидатства за разрешение от KV, за да могат недохранените и недохранените пациенти да използват по-добре амбулаторните услуги от преди. От друга страна, тя вижда съвети за пациенти с наднормено тегло, добре обхванати от практиките.
"Има пациенти, които смятат, че картофите са вредни." Гундула Шура, медицинска сестра в хранителната клиника
Според тях комуникацията между амбулаторното отделение и практиките може да бъде засилена. Например, трите жени биха искали повече обратна връзка от практиките за пациенти, които са успели да изпуснат от клиниката, с подходящи препоръки за последваща грижа.
Овластяването не е единственото желание на отбора. За да може да се подобрят съветите, това би трябвало да се вземе предвид в случай на фиксирани ставки на клиниките. „DRG не възнаграждават нашата работа“, казва Даяна Рубин.
С разумно плащане, според тях, повече клиники биха били готови да създадат или укрепят хранителни екипи. Редовно обучение за болничния персонал също би било желателно, така че темата за храненето да е по-здраво закрепена в съзнанието на колегите.
КРАТКО
Бърза помощ за ентерално и парентерално хранене
Екипът се състои от двама лекари, които освен да предоставят хранителни съвети, са и дежурни по отделение по вътрешни болести, и медицинска сестра. От две години те са подкрепяни от студенти по хранителни науки.
Екипът се отчита директно на ръководителя на Клиниката по обща вътрешна медицина, професор Улрих Фьолш, и се призовава около 400 пъти годишно, за да види пациенти в клиниката, за които персоналът на отделението смята, че хранителните съвети са необходими.
Досега амбулаторната консултация се използва рядко. Самият хранителен екип оценява действителната нужда да бъде по-висока.
Членовете определят хранителния статус, съставят хранителни планове, правят обиколки, грижат се за пациенти с ентерално и парентерално хранене (първа смяна на превръзката след ПЕГ, съвети за специални диети, обучение на болногледачи, пациенти и роднини) и организират домашната среда. (ди)