ХРАНИТЕЛНА АЛЕРГИЯ
ХРАНИТЕЛНА АЛЕРГИЯ
ВЪВЕДЕНИЕ
Хранителната алергия е резултат от преувеличен имунен отговор на организма към дадено вещество в диетата.
Всички храни от растителен или животински произход могат да бъдат засегнати, както и хранителни добавки (оцветители, консерванти, подсладители). Засяга всички възрасти на живота. Това създава трудни диагностични проблеми, от една страна, поради големия брой разглеждани вещества и съществуването на реакции на непоносимост към храни, които нямат имунологичен механизъм и които не са истински алергии, d '' от друга страна поради режима за изразяване на тези алергии, които могат да бъдат повече или по-малко забавени след приемане на храната и които могат да засегнат няколко органа.
Лечението също често е трудно поради трудностите при елиминирането на определени вещества от общата диета.
На първо място ще разгледаме методологията за диагностика и основите на лечението в най-общия случай на възрастни и деца с разнообразна диета, след което ще разгледаме конкретния проблем на хранителната алергия за кърмачета (мляко предимно крава).
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ХРАНИТЕЛНА АЛЕРГИЯ В СУБЕКТ (ВЪЗРАСТНИ ИЛИ ДЕТЕ) С ДИВЕРСИФИЦИРАНА ДИЕТА
1 Обстоятелства на откриване
Те могат да бъдат непосредствено подсказващи, в случай че предупредителните знаци са ясно задействани от приема на определени храни. Те могат да бъдат различни: повръщане, диария, копривна треска, дразнене на устата, остър ринит или астматичен пристъп, възникващи в рамките на един час след приема на храна (алергия с непосредствен механизъм).
В други случаи симптомите са по-хронични: хронична уртикария, хроничен ринит, хронични храносмилателни разстройства, язви в устата, периорална или перианална екзема (алергичен механизъм, понякога незабавен, понякога забавен).
Човек може също да предизвика хранителна алергия пред неуспеха на лечението на алергия към полени. Това се дължи на честите кръстосани алергии между храни и полени или други вещества: по този начин хората алергични към цветен прашец на бреза често са алергични и към ябълка и лешник, също така алергичните към цветен прашец на треви или зърнени култури могат да бъдат алергични към пшенично брашно, алергични към цветен прашец, целина, морков и магданоз, алергични към латекс, авокадо и банан (все още могат да се цитират много други примери).
II Разпит, разследване на храна
Изправено пред съмнения за хранителна алергия, търсенето на лична или фамилна анамнеза за друга алергия е важен ориентировъчен елемент, разкриващ алергичното предразположение.
След това идва разследването на храните: рядко се случва веднага да поставим под въпрос конкретна отключваща храна. След това пациентът е помолен да направи точен запис на цялата храна, погълната за период от осем до десет дни, и паралелно да отбележи представените симптоми. Интересът на това проучване е да се премахнат фалшивите хранителни алергии: те са реакции на непоносимост към храни, богати на хистамини или тирамини, или които имат силата да отделят хистамин от определени кръвни клетки, без истинска алергична реакция, но въпреки това с подобни симптоми.
При този тип реакция именно количеството храна предизвиква симптомите, докато при алергичната реакция малко количество може да е достатъчно.
Тези храни, отговорни за фалшиви хранителни алергии, са добре известни на алерголозите. Ще споменем само основните: това са ягоди, домати, спанак, риба (прясна, замразена или консервирана), някои разфасовки, ракообразни, ферментирали сирена, ферментирали храни (кисело зеле), ферментирали напитки, вина. Бяло, фазан дивеч, шоколад (.).
Например, няма нищо необичайно в нападението на кошерите след хранене, състоящо се от доматена салата, разфасовки, кисело зеле, полято с бяло вино, ягоди и шоколад. Това е проста непоносимост, която може да се прояви при предразположени субекти, но без истинска алергия.
Същото важи и за известния „синдром на китайския ресторант“ (главоболие, горещи вълни, усещане за ларинксална стриктура, общо неразположение), който се среща при някои субекти с непоносимост към натриев глутамат, широко използван в китайската кухня.
III Режими на изключване/повторно въвеждане Тестове за провокация
След като се изключат фалшивите хранителни алергии и от интервюто не е очевидна конкретна задействаща храна, целта е да се потвърди или отрече вината на храната
заподозрени.
Това е целта на режимите на изключване/реинтродукция, които изискват добро сътрудничество от страна на пациента, само по себе си обусловено от добро обяснение от страна на лекаря за полезността на подхода.
Тази втора стъпка, след диетичното разследване, се състои в премахване от диетата на съмнителната (ите) храна (и), ако те са в малък брой. Трябва да продължи най-малко две седмици.
Ако супресията е неефективна или ако предполагаемите храни са многобройни, може да се приложи стандартна хипоалергенна диета с кодирана възраст. След това всяка заподозряна храна се въвежда последователно всяка седмица. Повторната поява на симптомите трябва да бъде последвана от по-нататъшно елиминиране, което, когато те отново доведат до тяхното изчезване, потвърждава отговорността на храната.
В случай на тежка реакция, повторното въвеждане трябва да се направи в болнична обстановка, като се вземат максимално възможните предпазни мерки.
По-сложните провокационни тестове се основават на същия принцип в болнична среда (храна, приложена под формата на капсули по много точен протокол). Те могат да се комбинират с тестове за чревна пропускливост (която се увеличава в случай на алергична реакция). Те се използват в трудни случаи или за оневиняване на храна, която е била изтеглена от диетата поради неоснователно подозрение. Те са противопоказани в случай на тежка потенциална алергична реакция.
IV Кожни и биологични тестове