Хранителен протокол - Информация - Център за възпалителни заболявания на червата
Пациентите с възпалителни заболявания на червата имат повишен риск от недохранване, особено по време на огнища. Както по време на диагностицирането, така и по-късно, на редовни интервали, тези пациенти се нуждаят от хранителна оценка чрез:
- анамнеза фокусирани върху факторите, които влияят върху хранителния статус: диета, диета, хранителни навици, вариации на телесното тегло, наличие на симптоми като: загуба на апетит, гадене, повръщане, коремна болка.
- Клиничен преглед: индекс на телесна маса, оценка на подкожната мастна тъкан и мускулната маса, наличие на оток или асцит.
- Лабораторни изследвания: кръвна картина, серумен албумин, Na, K, Cl, Ca, Fe, Zn, нива на серумен витамин: D, K, A, E, витамин B12, фолиева киселина.
Протокол за хранителна терапия
1. Корекция на недохранването
Енергийните нужди на пациентите с възпалителни заболявания на червата са подобни на тези на общата популация.
Потребността от протеини се увеличава през периоди на активност, когато се препоръчват 1,2-1,5 g протеин/kg/ден. За периоди на ремисия е достатъчен прием от 1 g протеин/kg/ден.
Не може да се препоръча диета, специфична за възпалително заболяване на червата, за всеки случай е необходимо да имате хранителни съвети, за предпочитане с помощта на специализиран диетолог или диетолог.
Като цяло, ежедневната мултивитаминна таблетка коригира повечето дефицити на микроелементи. Въпреки това, желязото, цинкът и витамин D може да изискват специални режими. За корекция на дефицита на желязо при пациенти с активност или при такива с Hb 20 cm) се препоръчва парентерално приложение на витамин В12.
Използвайки перорални хранителни добавки, можете да допълвате енергийния си прием, обикновено с до 600 kcal/ден.
Ако енергийните нужди не бъдат постигнати чрез диета и перорални добавки, ще се обмисли ентерално хранене, а в случаите, когато чревната абсорбция не е задоволителна, изискването се осигурява чрез парентерално добавяне. Парентералното хранене има допълваща роля, не изключително.
Пълното парентерално хранене в някои случаи е единственият възможен хранителен път за пациенти с късо черво.
2. Храненето като терапия за индукция на ремисия при възпалителни заболявания на червата
Диетите за изключване за предизвикване на ремисия не могат да бъдат препоръчани.
Изключителното ентерално хранене е доказало ефективността си при активна болест на Crohn и е първата линия на лечение за юноши и деца. Приложението се препоръчва да се извършва чрез назогастрална или назоеюнална сонда, с помощта на захранваща помпа. Препоръчителната формула е стандартната: полимерна, с умерено съдържание на липиди, без конкретни добавки. Не се препоръчват специфични формули (глутамин, омега3 мастни киселини). Ентералното хранене не е достатъчно оценено при пациенти с ректоколит.
Пълното парентерално хранене не се препоръчва за предизвикване на ремисия при възпалителни заболявания на червата.
3. Периоперативно хранене
За планова хирургия се препоръчва спазване на протокола ERAS.
Периоперативната хранителна подкрепа се препоръчва за всички пациенти с недохранване, но също така и за пациенти с нормално тегло, при които се изчислява, че възобновяването на приема на храна през устата няма да бъде възможно през първата седмица след операцията. В случай на недохранени пациенти се препоръчва да се отложи операцията с 7-14 дни, когато е възможно, през това време пациентът трябва да получи интензивна хранителна терапия.
Хранителни стратегии: орална диета плюс орални хранителни добавки, ентерално хранене, ентерално хранене плюс парентерални добавки, така че дневната потребност от енергия да бъде напълно получена от пациента. Парентералното хранене е свързано, когато ентералният път не осигурява> 60% от необходимото. Ентералното хранене се препоръчва да се започне бързо, през първите 24 часа след операцията.
4. Хранене в периоди на ремисия
Не се препоръчва специфична диета по време на периоди на ремисия. Нито ентералното, нито парентералното хранене се препоръчват като терапия за поддържане на ремисия при възпалителни заболявания на червата.