Хранителен протокол Bii
Възпалително заболяване на червата са сложни хронични състояния, при които взаимовръзката между диета, чревен микробиом, имунен отговор и генетично предразположение играят важна роля.
Пациенти с възпалително заболяване на червата рискове от развитие недохранване, така че те трябва да бъдат оценявани както по време на диагностицирането, така и впоследствие периодично, за да го идентифицират.
недохранване засяга качеството на живот, влошава прогнозата, увеличава степента на усложнения и смъртността на пациенти с възпалителни заболявания на червата.
Рискът от недохранване на пациенти с възпалителни заболявания на червата се увеличава, с преобладаване на огнища.
Фактори, участващи в събитието недохранване при пациенти с възпалително заболяване на червата са анорексия, гадене, повръщане, коремна болка, диария, ограничителни диети, малдигестиране, малабсорбция, повишена нужда, чревни загуби, променен междинен метаболизъм, лекарствено-хранителни взаимодействия.
Те водят до намален прием на храна, намалено разнообразие и количество погълната храна, намалено усвояване на мазнини и мастноразтворими витамини, недостиг на витамини и минерали, загуби на протеини и минерали и намален синтез на албумин и протеин.
Хранителен статус важно е да се определи и се основава на хранителна история, физически преглед и лабораторни тестове. Субективната глобална оценка се използва като скринингов метод, който проследява историята на загуба на тегло, прием на храна, функционален капацитет и стомашно-чревни симптоми.
Това е поддържаща терапия при възпалителни заболявания на червата чрез коригиране на специфични хранителни дефицити, но също така играе съществена роля за предизвикване и поддържане на ремисия. Като хранителни агенти се използват антиоксиданти (напр. Глутатион, селен, цинк, витамин А, С, Е), полиненаситени и късоверижни омега-3 мастни киселини, N-ацетилглюкозамин и аминокиселини.
Хранене през устата
Тя се основава на индивидуализирана диета, балансирана, възможно най-неограничена, с избягване на онези храни, които многократно водят до влошаване на симптомите.
Нужди от енергия на пациентите с възпалителни заболявания на червата в ремисия е подобен на този на общата популация.
Изисквания към протеини увеличава се при пациенти с активна форма на заболяването (1,2-1,5 g/kg/ден при възрастни), за разлика от тези в ремисия, които имат подобна потребност като общата популация (1 g/kg/ден при възрастни). Тази нужда от протеин се увеличава поради чревни загуби и повишен катаболизъм.
Недостиг на витамини и минерали трябва да бъдат специално коригирани: фолиева киселина 1 mg/ден, витамин B12 1000 mcg/ден, цинк 50 mg Zn елемент/ден, магнезий 150 mg Mg елемент, калций 1500-2000 mg/ден, витамин D 400-600 IU/ден.
Недостиг на желязо се коригира при всички пациенти с възпалително заболяване на червата и желязодефицитна анемия чрез прилагане на инжекционни железни препарати на тези с клинично активно заболяване, предишна непоносимост към перорални препарати или хемоглобин под 10 mg/dl и чрез прилагане на перорални железни препарати на тези със заболяване клинично неактивен, без предишна непоносимост към перорални препарати и с лека анемия.
Ентерално хранене
Използва се при болестта на Crohn и няма проучвания в подкрепа на употребата му за предизвикване или поддържане на ремисия при улцерозен колит. При активната болест на Crohn ентералното хранене е по-ефективно от кортикостероидната терапия при деца и юноши, за разлика от възрастните. Формулите за ентерално хранене са елементарни (свободни аминокиселини), олигомерни (хидролизирани протеини или пептиди) или полимерни (общи протеини). Те действат като намаляват възпалението, предизвикват и поддържат ремисия и могат да причинят заздравяване на лигавицата. Начинът на приложение е чрез назогастрална или назоеюнална сонда.
Периоперативно хранене
Играе важна роля за ускоряване на рехабилитацията, съкращаване на хоспитализацията и функционално възстановяване. В случай на планова хирургия се препоръчват протоколи ERAS (засилено възстановяване след операция) в ущърб на предоперативния глад. Пациентите, които не осигуряват своите енергийни и протеинови нужди чрез храна, трябва да бъдат насърчавани да използват хранителни добавки през устата през периоперативния период и ако не осигурят необходимото, ще се използва ентерално хранене. Операцията трябва да се отложи за 7-14 дни при недохранени пациенти, за да се осигури интензивно хранене, когато е възможно. Ентералното хранене е за предпочитане пред парентералното хранене, но се използват комбинации от тях, ако само ентералното хранене не осигурява повече от 60% от енергийните нужди.