Хранилка; рак на ухото; аптечно списание

Езофагеалният карцином е сравнително рядък рак, който засяга лигавицата на хранопровода. Затрудненото преглъщане е най-честият признак на тумора

лимфни възли

Езофагеалните тумори в средната трета на хранопровода често са плоскоклетъчни карциноми

Рак на хранопровода - Накратко

Има две основни форми на рак на хранопровода: плоскоклетъчен карцином и аденокарцином. Най-честият симптом и при двата вида тумор е затруднено преглъщане. Най-важните рискови фактори за плоскоклетъчен карцином включват тютюнопушене и повишена консумация на алкохол, както и за аденокарцином хронична киселини (рефлуксна болест). Ракът на хранопровода може да бъде диагностициран чрез отражение на хранопровода (езофагоскопия). Терапията зависи от хистологичния тип, стадия и местоположението на тумора, но също така и от това дали общото състояние на пациента позволява операция.

Какво представлява ракът на хранопровода?

Хранопроводът е част от стомашно-чревния тракт и пренася храна от гърлото до стомаха. Вътрешността на хранопровода е облицована с лигавица.

Има две основни форми на рак на хранопровода (хистологични видове):

  • плоскоклетъчен карцином

Плоскоклетъчният карцином възниква от покривните клетки (епителни клетки) на лигавицата на хранопровода. Среща се главно в средната и долната трета на хранопровода. Само десет до 15 процента от тези тумори са разположени в горната трета на хранопровода.

  • аденомният карцином

Аденокарциномът засяга предимно долната част на хранопровода, т.е.разположен е близо до входа на стомаха. Този вид тумор излиза от жлезистата тъкан, разположена там.

Петдесет до шестдесет процента от всички видове рак на хранопровода са плоскоклетъчни карциноми. Делът на аденокарциномите се е увеличил до повече от една трета през последните години.

Ракът на хранопровода е рядък в Германия. Мъжете се разболяват четири до пет пъти по-често от жените. Средната възраст на заболяването е 67 години за мъжете и 71 години за жените.

Карциномът на хранопровода обикновено се открива късно, тъй като симптоми като затруднено преглъщане и тежка загуба на тегло обикновено се появяват само когато туморът е прогресирал. Колкото по-рано се открие рак на хранопровода, толкова по-големи са шансовете за възстановяване.

Причини и рискови фактори

Основните рискови фактори за развитието на плоскоклетъчен карцином са тютюнопушенето и повишената консумация на алкохол. Пушенето също увеличава риска от аденокарцином.

Тютюневият дим съдържа множество канцерогенни вещества, които при пушене влизат в пряк контакт с лигавицата на хранопровода и го увреждат. Алкохолът дразни лигавицата на хранопровода, която, ако се консумира редовно, може да стимулира плоскоклетъчен карцином. Комбинацията от двете луксозни храни умножава риска от заболяване.

Честите киселини са най-важният рисков фактор за аденокарцином. Киселини се появяват, когато киселинното стомашно съдържание се връща обратно в хранопровода (рефлукс). Агресивната стомашна киселина с течение на времето унищожава сквамозните клетки в долната част на хранопровода.

В резултат на това тялото замества разрушените клетки с по-малко чувствителната към киселини жлезиста тъкан на стомашната лигавица (колонен епител). Това може да доведе до така наречения синдром на Барет (хранопровод на Барет, ендобрахиен хранопровод). Езофагусът на Барет се счита за предварителен стадий (предканцероза) на рак на хранопровода.

Доказано е затлъстяването като допълнителен рисков фактор за аденокарцином. Това може да се дължи на факта, че хората с наднормено тегло са по-склонни да страдат от рефлуксна болест. Храната, богата на мазнини, също насърчава киселинния рефлукс от стомаха. Съществуват също доказателства, че редовната консумация на топли напитки увеличава риска от рак на хранопровода.

Други редки рискови фактори за рак на хранопровода са киселинни или алкални наранявания на хранопровода, които са стеснили хранопровода, и предишна лъчева терапия в областта на шията. Ахалазия, заболяване, при което долният езофагеален сфинктер не работи правилно, също може да насърчи рака на хранопровода.

Какви са симптомите на рак на хранопровода?

Трудността и болката при преглъщане (дисфагия) са най-честите симптоми на рак на хранопровода.Дисфагия възниква, когато хранопроводът се стесни в резултат на тумора. Други симптоми включват запушване, загуба на апетит, киселини и загуба на тегло.

При напреднал рак на хранопровода се появяват болезнени крампи в хранопровода, които могат да излъчват в гърба. Ако туморът е близо до ларинкса, гласът ще бъде дрезгав.

диагноза

Първите индикации за възможен рак на хранопровода могат да възникнат, например, ако пациентът страда от предишни заболявания като рефлуксна болест или съобщи за нарастващо затруднено преглъщане.

Тогава най-важният метод за изследване е отразяването на хранопровода (Езофагоскопия). С тази ендоскопска процедура лекарят може да изследва лигавицата на хранопровода и да вземе малки тъканни проби (биопсия). След това тези проби се изследват хистологично под микроскоп за наличие на туморни клетки. Ако се открият дегенерирали клетки, тъканните проби трябва да се използват, за да се определи дали това е плоскоклетъчен карцином или аденокарцином.

След поставяне на диагнозата се използват методи за определяне на местоположението и разпространението на тумора и наличието на метастази в лимфни възли или отдалечени органи (прегледи в етап):

• По време на ендоскопското ултразвуково изследване на хранопровода (Ендосонография) ултразвукова глава се вкарва директно в хранопровода. Това може да се използва за определяне колко дълбоко туморът е проникнал в стената на хранопровода (Т стадий) и дали се е разпространил в околните лимфни възли (N стадий).

• Компютърна томография (CT) се използва като допълнителен образен метод за получаване на информация за местоположението и размера на тумора. Освен това лекарите могат да разберат до каква степен туморът се е разпространил в околността и дали има засегнати лимфни възли или отдалечени метастази. Ако КТ не е възможна, в допълнение към ендосонографията може да се направи ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

• Ултразвуковите изследвания на шията и корема дават информация за това дали са засегнати шийните лимфни възли или черния дроб.

• Позитронно-емисионна томография (ДОМАШЕН ЛЮБИМЕЦ) в комбинация с CT (PET/CT) може да помогне за откриване на метастази в отдалечени органи, особено тези, които не се откриват при други методи. Може да се използва при пациенти с локално напреднали тумори и засягане на лимфни възли.

Туморни стадии при рак на хранопровода

Злокачествените тумори на хранопровода се класифицират според международната система TNM. Той описва разпространението на тумора в органа на произход, дали лимфните възли са засегнати и дали са налице отдалечени метастази (дъщерни тумори в други органи).

Буквата Т показва степента на тумора:

  • T1a е, когато туморът се е разпространил само до лигавицата,
  • T1b, когато също е достигнал слоя под лигавицата.
  • Т2 означава, че мускулният слой също е засегнат.
  • Т3 показва, че туморът е напреднал към външния слой на хранопровода.
  • Т4 присъства, когато са засегнати съседни структури като трахеята, белодробната мембрана или перикарда.

N етап предоставя информация за това дали лимфните възли са засегнати и степента на засягане на лимфните възли:

  • N0: няма заразяване
  • N1: участва един или два лимфни възла
  • N2: три до шест лимфни възли
  • N3: участват повече от шест лимфни възли.

Буквата "M" показва липсата (M0) или наличието (M1) на отдалечени метастази.

Класификацията на TNM формира основата за постановката:

• Етап I съответства на ранни тумори, които не са израснали извън лигавицата или подлежащия слой

• Етап II включва локално напреднали тумори без или само с максимум два засегнати лимфни възли

• Етап III е случаят с локално по-напреднали тумори, като лимфните възли обикновено също са засегнати, но не и отдалечени органи

• В етап IVA туморът е прераснал в съседни структури без отдалечени метастази

• Етап IVB описва заболяване с отдалечени метастази

лечение

Коя терапия се разглежда зависи от това дали пациентът има плоскоклетъчен карцином или аденокарцином. Етапът и местоположението на тумора също играят важна роля. Освен това дали общото състояние на пациента позволява операция.

Ако туморът е в ранен стадий и няма други рискови фактори, той може да бъде отстранен по време на огледален преглед. Процедурите са известни като ендоскопска резекция на лигавицата (съкратено EMR) и ендоскопска субмукозна дисекция (ESD). При такава ендоскопска резекция тръбен инструмент се придвижва през хранопровода до тумора и след това туморът се отстранява.

Ако карциномът вече е надраснал лигавицата, обикновено се комбинират различни терапевтични методи (концепция за мултимодална терапия). Те включват химиотерапия, лъчетерапия и хирургия. Ако туморът не е напреднал толкова далеч, хирургическата намеса е достатъчна. В противен случай пациентът ще получи комбинирана лъчева и химиотерапия, така наречената неоадювантна (предоперативна) терапия, преди операцията.

При пациенти с аденокарцином като алтернатива може да се използва така наречената периоперативна химиотерапия. Химиотерапията се извършва както преди, така и след операцията. При пациенти с плоскоклетъчен карцином при определени обстоятелства операцията може да бъде пропусната. Тогава лечението се състои само от лъчева химиотерапия. Само лъчевата химиотерапия е показана и за онези пациенти, за които операцията не е опция - или защото здравословното им състояние не позволява, или защото туморът е неоперабилен. Предпоставката е стадийът на заболяването да направи лечението възможно.

Ако се извърши операция, хирургът обикновено премахва тумора заедно с по-дълъг, здрав участък на хранопровода и лимфните възли, които са близо до тумора. За да се възстанови преминаването на храната, хранопроводът обикновено е свързан с тръба с форма на тръба (така нареченото изтегляне на стомаха).

Тъй като операцията на хранопровода е голямо физическо натоварване за пациентите, преди операцията трябва да се проверят важни функции на органите. Хранителният статус също се проверява, тъй като пациентът може да се наложи първо да получи хранителна терапия, преди да може да бъде опериран.

Пациенти, чието заболяване е толкова напреднало, че излекуването вече не е възможно - например ако има метастази или туморът е пробил в дихателните пътища - могат да се възползват от палиативни мерки за лечение. Палиативната терапия има за цел да облекчи дискомфорта на пациента и да подобри качеството му на живот, може също да удължи живота. Химиотерапията се използва за забавяне на прогресията на заболяването, местните терапевтични мерки могат да помогнат за облекчаване на специфични симптоми.

Например хранопроводът може да се стесни толкова много поради туморното заболяване, че възникват тежки проблеми при преглъщане (дисфагия). Освен това често има много силна болка. Затрудненото преглъщане може да бъде намалено с редица мерки. Лекарите най-често поставят тел или пластмасова тръба (стент) върху стеснената част на хранопровода с помощта на ендоскоп. Стентът държи стеснението отворено и позволява отново преглъщане.
Друг начин за лечение на затруднено преглъщане е лъчението отвътре (ендолуминална брахитерапия) или отвън (перкутанна лъчетерапия). Тези методи могат да облекчат болката и да подобрят затрудненото преглъщане.

хранене

Хората с рак на хранопровода често имат неадекватно хранене поради дискомфорта при хранене. Често има ранна загуба на тегло и лечението също може да повлияе на диетата. Химиотерапията понякога може да доведе до гадене и загуба на апетит. За да се предотврати прекомерна загуба на тегло и недохранване, пациентите трябва да получават хранителни грижи от самото начало и през целия ход на заболяването. Това включва, че хранителният статус се записва и наблюдава и че индивидуално съобразените хранителни съвети се провеждат редовно.

Може ли ракът на хранопровода да бъде предотвратен?

Тъй като тютюнопушенето и твърде много алкохол са основните рискови фактори за развитието на плоскоклетъчен карцином, можете да предотвратите този вид рак, като избягвате и двата стимуланта.

Балансираната диета с много плодове и зеленчуци и ниско съдържание на мазнини може да намали риска от развитие на аденокарцином. Хората, които страдат от рефлуксна болест (хронична киселини), определено трябва да потърсят медицинско лечение. Пациентите с хранопровод на Барет трябва да се подлагат на редовна последваща ендоскопия (езофагоскопия).